Глава 6
Сеть медицинских подразделений, функционирующих в звене первичной медицинской помощи
Сеть медицинских подразделений, функционирующих в звене первичной медицинской помощи:
• участковая сеть поликлиник: медицинский персонал врачебных участков (терапевтических, педиатрических, акушерско-гинекологических, врача общей практики, цеховых, приписных);
• врачебные амбулатории (филиалы центральных районных поликлиник);
• участковые больницы (филиалы центральных районных больниц);
• медико-санитарные части;
• здравпункты;
• станции (подстанции) скорой медицинской помощи;
• больницы сестринского ухода;
• фельдшерско-акушерские пункты (филиалы сельской врачебной амбулатории);
• диспансеры (противотуберкулезные, психо-неврологические, кожно-венерологические, онкологические, эндокринологические, кардиологические и др.).
Амбулатория врача общей практики - центральное звено в системе первичной медицинской помощи.
В Республике Беларусь переход к организации медицинской помощи по принципу врача общей практики (ВОП) начался с 1992 г. Приказом Министерства здравоохранения № 98 от 25.05.1992 г. «О подготовке и использовании в республике врачей общей практики» введена специальность «врач общей практики», утверждены временное положение и квалификационная характеристика.
Первичными базовыми объектами (офисами) врача общей практики стали построенная в рамках проекта Крупицкая амбулатория врача общей практики (Минский район) и амбулатория общей практики в г. Гродно (пос. Южный). В 1998 г. в Витебской области были организованы три амбулатории общей практики. Всего на территории области в реализации проекта участвовали 14 экспериментальных амбулаторий общей практики.
Рис.1. УЗ «Новополоцкая центральная городская больница», амбулатория врача общей практики в г.п.Боровуха. К Боровухской АВОП прикреплено четыре фельдшерско-акушерских пункта: Азинский ФАП, Гвоздовский ФАП, Кушликовский ФАП, Матюшев-ский ФАП. Радиус обслуживания составляет 36 км.
В последующем была принята Программа развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003-2007 гг. Облисполкомами утверждены аналогичные программы для своих территорий.
В целом этот этап выработки своей национальной системы общей врачебной практики в настоящее время закончен. Начинается этап широкого внедрения в практику.
Врач общей практики (семейный врач) - специалист широкого профиля. Это лицензированный выпускник высшего медицинского учебного заведения, обеспечивающий индивидуальную первичную медико-санитарную помощь отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола, характера заболевания.
Рис.2. УЗ «Борисовская центральная районная больница» Мстижская амбулатория ВОП. Врач общей практики Раиса Петровна Трубенок.
В Республике Беларусь врач общей практики (ВОП) наделен правом самостоятельно лечить пациентов (взрослых и детей) с острой и хронической патологией. Детей до 3 лет курирует и врач-педиатр.
В связи с тем, что круг задач и обязанностей ВОП очень большой, существенно возрастает роль средних медицинских работников, которые принимают на себя выполнение большого ряда функций и получают большую самостоятельность.
Штат амбулатории врача общей практики.
Работа медицинского персонала в амбулатории ВОП организуется по принципу команды врача общей практики , в которой обязанности по оказанию лечебно-профилактической помощи рационально распределены между членами команды.
• одна должность врача общей практики из расчета на 1300 человек прикрепленного населения (взрослые и дети);
• один помощник врача (фельдшер);
• медицинская сестра общей практики из расчета 1,0 должность на 900 человек населения (взрослые и дети), за исключением численности населения (взрослые и дети), обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами;
• одна должность лаборанта (фельдшера-лаборанта) клинико-диагностической лаборатории на амбулаторию врача общей практики, или 1,0 должность на 9 тыс. условных единиц клинических амбулаторных исследований в год;
• медицинская сестра по физиотерапии устанавливается из расчета 1,0 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год.
В амбулатории ВОП организуются функциональные подразделения :
• регистратура;
• кабинет(ы) приема врача(ей) общей практики;
• кабинеты приема фельдшера и акушерки;
• кабинет функциональной диагностики;
• лаборатория;
• физиотерапевтический кабинет;
• кабинет для проведения функциональных исследований;
• стоматологический кабинет;
• стационар дневного пребывания;
• аптечный киоск;
• ожидальня для пациентов.
Конкретная структура амбулатории ВОП устанавливается вышестоящим по подчиненности органом здравоохранения в зависимости от местных условий. Не обязательно, например, наличие регистратуры. Нужно место для хранения медицинских карт пациентов. Работу с ними может обеспечивать штатный медицинский персонал.
Рис.3. Белоушская амбулатория врача общей практики стала победителем областного смотра-конкурса качества и культуры медицинского обслуживания населения Брестской области среди врачебных амбулаторий.
6) Оснащение амбулатории врача общей практики.
Оснащение амбулатории ВОП медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым и мягким инвентарем, хозяйственным имуществом производится в соответствии с действующим табелем оснащения. Для удовлетворения потребности обслуживаемого населения предусмотрено следующее оснащение амбулатории ВОП:
• набор для экспресс-диагностики ряда параметров крови, мочи;
• тонометр, микроскоп, электрокардиограф;
• аппаратура для некоторых функциональных тестов;
• оборудование для неотложной помощи, в т.ч. для родовспоможения;
• капельницы одноразовые;
• кресло гинекологическое;
• зонды (желудочный, дуоденальный);
• лекарственные и перевязочные материалы;
• набор медикаментов, сывороток и вакцин для проведения работ по иммунизации населения.
В оснащение врача общей практики должны входить портативные диагностические приборы для обследования ЛОР-органов, органа зрения, мочеполовой системы.
Перечень навыков и умений медицинской сестры общей практики.
(дополнительно к основным профессиональным навыкам и умениям):
• запись электрокардиограммы, функции дыхания на портативном аппарате;
• определение остроты зрения и слуха; глазная тонометрия;
• экспресс-анализ крови, мочи, определение билирубина, желчных пигментов;
• выполнение физиотерапевтических процедур; владение основами лечебного массажа;
• сердечно-легочная реанимация, электрическая дефибрилляция по жизненным показаниям;
• иммунопрофилактика;
• знание основ медицинской статистики и др.