К списку тем
Цели, задачи и принципы проведения диспансеризации населения. Организация диспансерного наблюдения
К списку тем
Определение диспансеризации дано в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» (в редакции Закона РБ от 11 декабря 2020 г.): «Диспансеризация населения представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых в целях проведения медицинской профилактики, определения групп диспансерного наблюдения, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье».
Диспансерный метод, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний, широко используется в работе территориальных поликлиник, детских поликлиник, женских консультаций, медико-санитарных частей и здравпунктов промышленных предприятий и организаций, сельских врачебных амбулаторий, а также в диспансерах - противотуберкулёзных, кожно-венерологических, психоневрологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и др.
Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении её является врач общей практики в составе команды врача общей практики.
Министерством здравоохранения Республики Беларусь разработано постановление №125 от 30.08.2023 г., которым утверждена Инструкция о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Республики Беларусь (далее – Инструкция). Документ устанавливает порядок проведения диспансеризации взрослого и детского населения.
Инструкцией предусмотрено проведение диспансеризации взрослому и детскому населению независимо от наличия и (или) отсутствия заболеваний, в том числе хронических или затяжных психических расстройств (заболеваний) с тяжелыми, стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями.
Для целей Инструкции применяются новые термины, значение которых не установлено нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения:
а) группа диспансерного наблюдения - группа лиц определенного возраста, подлежащих диспансеризации;
б) группа риска – группа (контингент) детей, имеющих фактор (факторы) риска развития заболевания (заболеваний) и (или) состояний;
в) критерии эффективности – это признак и (или) признаки, на основании которых производится оценка эффективности диспансеризации;
г) оценка факторов риска – выявление вероятности развития и (или) признаков заболевания.
Диспансеризация проводится в целях:
- проведения медицинской профилактики;
- пропаганды здорового образа жизни;
- воспитания ответственности граждан за свое здоровье;
- выявления хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях.
Диспансеризация проводится по схемам проведения диспансеризации взрослого населения и детского населения, которые приведены в приложениях к Инструкции.
Диспансеризация проводится медицинскими работниками в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:
- по месту жительства (месту пребывания);
- месту работы (учебы, службы);
- в других организациях, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую деятельность.
В ходе диспансеризации медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций и (или) иных организаций здравоохранения осуществляют следующие мероприятия:
1) анализируют медицинские документы пациента;
2) проводят анкетирование для выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
3) проводят оценку факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
4) проводят медицинский осмотр;
5) принимают решение о проведении дополнительной диагностики;
6) оформляют карту учета проведения диспансеризации;
7) консультируют пациентов по вопросам медицинской профилактики, пропаганды ЗОЖ и воспитания ответственности граждан за свое здоровье;
8) определяют периодичность проведения диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения согласно возрасту пациента;
9) осуществляют иные функции, связанные с проведением диспансеризации.
В процессе диспансеризации определяются группы диспансерного наблюдения:
• взрослого населения
- с 18 лет до 39 лет
- с 40 лет и старше
• детского населения
- до 1 года
- с 1 года до 17 лет
- до 1 года, имеющие группы риска развития заболеваний (состояний)
Оценка факторов риска осуществляется путем ответа на поставленные в Анкете выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний (далее – Анкета) вопросы.
В зависимости от ответов на вопросы Анкеты определяется необходимость в проведении дополнительных исследований и консультаций врачей-специалистов.
В случае отсутствия факторов риска развития заболеваний пациенету проводится консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни и определяется периодичность проведения диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения согласно возрасту.
В случае выявления факторов риска развития заболеваний пациенту также проводится консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни. Кроме этого, при необходимости, назначается проведение дополнительной диагностики, в том числе мероприятий, направленных на раннее выявление злокачественных новообразований. Также пациент направляется на консультацию к врачу-специалисту. Пациенту определяется периодичность проведения диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения.
В случае выявления у пациента заболевания оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам, или методов оказания медицинской помощи.
В целях обеспечения доступности проведения диспансеризации, особенно в сельской местности Инструкцией предусмотрено использование выездных форм работы, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов.
Рис.1. Передвижной медицинский комплекс УЗ "Борисовская больница №2".
В целях исключения дублирования медицинских осмотров и проведения медицинских вмешательств Инструкцией предусмотрена возможность учитывать результаты медосмотров, проведенных врачами-специалистами и медицинских вмешательств, в течение двенадцати месяцев предшествующих месяцу, в котором проводится диспансеризация детского населения и в течение периода с момента последней диспансеризации взрослого населения.
Диспансеризация детей осуществляется преимущественно в месяц их рождения в соответствии со схемами проведения диспансеризации детского населения согласно приложениям к Инструкции.
В ходе проведения диспансеризации заполняются документы:
• Форма 1-А Анкета выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
• Форма 2/у-ДВ Карта учета проведения диспансеризации взрослого;
• Форма 3/у-ДР Карта учета проведения диспансеризации ребенка.
Результаты диспансеризации вносятся в Карту проведения диспансеризации взрослого либо в Карту проведения диспансеризации ребенка, которые подлежат хранению в медицинской карте амбулаторного больного и истории развития ребенка в амбулаторно-поликлинических организациях и (или) иных организациях здравоохранения, проводивших диспансеризацию.
Допускается оформление Карты диспансеризации взрослого и Карты диспансеризации ребенка, а также Анкеты в электронном виде.
По результатам диспансеризации при необходимости подтверждения прохождения диспансеризации оформляется выписка из медицинских документов по форме и в порядке, установленным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 июля 2010 г. № 92 «Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения». При этом в графе «Выписка дана для предоставления» указывается место работы (учебы, службы), а в графе «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о профилактических прививках и прочее)» указывается «Проведена диспансеризация» с указанием даты ее проведения.
В случае проведения диспансеризации по месту работы (учебы, службы) и (или) в иных организациях здравоохранения в амбулаторно-поликлиническую организацию направляется выписка из медицинских документов по форме и в порядке, установленных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 июля 2010 г. № 92.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.11.2022 г. №1569 "Об организации проведения диспансеризации взрослого населения" утверждены рекомендации о порядке организации проведения диспансеризации взрослого населения Республики Беларусь. В рекомендациях уточнены некоторые вопросы, касающиеся диспансеризации. В частности указано, что диспансеризация проводится в кабинетах диспансеризации и (или) кабинетах профилактики, созданных в отделениях общей врачебной практики и (или) в отделениях профилактики в количестве не менее 1 кабинета в каждом структурном подразделении.
Диспансеризация проводится:
• по предварительной записи;
• при самостоятельном обращении пациента для прохождения диспансеризации;
• при оказании медицинской помощи;
• при согласовании с нанимателем о проведении диспансеризации работников организаций.
Значительная часть оформления медицинской документации, в том числе анкет выявления риска развития неинфекционных заболеваний, может заполняться с помощью цифровых технологий.
Определено, что диспансеризация должена быть проведена
в течение одного рабочего дня:
лицам в возрасте от 18 до 40 лет один раз в три года;
лицам, достигшим возраста 40 лет, один раз в год;
в течение двух рабочих дней один раз в год:
лицам, достигшим пенсионного возраста;
лицам в течение пяти лет до достижения пенсионного возраста.
С целью повышения заинтересованности в прохождении диспансеризации работающие граждане освобождается от работы (с сохранением за ними места работы и среднего заработка) для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается с нанимателем. Работники обязаны предоставлять нанимателю документы, подтверждающие прохождение ими диспансеризации. Такими документами являются "Выписки из медицинских документов".
Планирование диспансеризации осуществляется с учетом группы диспансерного наблюдения, а также года и месяца его рождения.
В случае, если пациенту не проведена диспансеризация в планируемое время или если пациент самостоятельно обратился вне планируемого периода, то диспансеризация проводится в год явки пациента в организацию здравоохранения, а в последующем планирование проведения диспансеризации осуществляется от года и месяца проведения последней диспансеризации.
По результатам проведения диспансеризации взрослого населения руководители организаций здравоохранения осуществляют оценку эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критериями эффективности диспансеризации взрослого населения.
Инструкцией установлены следующие критерии эффективности диспансеризации взрослого населения:
1. Показатель охвата диспансеризацией взрослого населения, подлежащего обслуживанию в организации здравоохранения (плановое значение не менее 90 % ежегодно) (количество лиц взрослого населения, которым проведена диспансеризация / к числу лиц взрослого населения, подлежащего к проведению диспансеризации х 100, в процентах).
2. Частота выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию (количество выявленных факторов риска / к числу лиц взрослого населения, которым проведена диспансеризация х 100, в процентах).
3. Количество выявленных факторов риска развития хронических обструктивных заболеваний легких (количество выявленных факторов риска развития хронических обструктивных заболеваний легких / к числу лиц взрослого населения, которым проведена диспансеризация х 100, в процентах).
4. Количество выявленных факторов риска развития онкологических заболеваний (количество выявленных факторов риска развития онкологических заболеваний / к числу взрослого населения, которому проведена диспансеризация х 100, в процентах).
5. Количество выявленных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (количество выявленных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / к числу взрослого населения, которому проведена диспансеризация х 100, в процентах).
6. Количество впервые выявленных хронических неинфекционных заболеваний (количество впервые выявленных хронических неинфекционных заболеваний / к числу взрослого населения, которому проведена диспансеризация х 100, в процентах).
7. Количество проведенных лабораторных и инструментальных исследований у лиц, прошедших диспансеризацию (количество проведенных лабораторных и инструментальных исследований у лиц с выявленными факторами риска / к числу взрослого населения, которому проведена диспансеризация х 100, в процентах).
8. Количество проведенных мероприятий по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни и вакцинации, в абсолютных цифрах.
Рис.2. Анкета выявления риска развития неинфекционных заболеваний (форма 1-А)
Рис.3. Карта учета проведения диспансеризации взрослого (форма 2/у-ДВ)
Рис.4. Карта учета проведения диспансеризации ребенка (форма 3/у-ДР)