Одной из главных функций государственного социального страхования является материальное обеспечение трудящихся в связи с болезнью или увечьем. Однако, наиболее важная и первостепенная задача органов здравоохранения и государственного социального страхования — предупреждение, профилактика заболеваний и травм, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности. В этом плане роль медицинских работников, в том числе среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения страны, поистине огромна.

Среди многочисленных профилактических и лечебно-диагностических функций, осуществляемых медицинскими учреждениями, большое значение имеет экспертиза временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность – установленная медицинским работником и (или) врачебно-консультационной комиссией (ВКК) невозможность временно выполнять пациентом (лицом, осуществляющим уход) работу (службу, учебу) в связи с возникновением у него одного из видов временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности – один из видов медицинской экспертизы, основной целью которой является снижение трудопотерь в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидностью граждан, а также предупреждение инвалидности и ее тяжести.

Основными задачами экспертизы временной нетрудоспособности являются:

1)   определение необходимости и сроков временного освобождения пациента (лица, осуществляющего уход) от работы (службы, учебы);

2)   определение необходимости временного или постоянного перевода пациента по состоянию здоровья на другую работу (службу);

3)   определение вида временной нетрудоспособности;

4)   определение необходимости направления пациента в установленном законодательством порядке на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушения жизнедеятельности) или на военно-врачебную экспертизу;

5)   повседневная оценка состояния здоровья рабочих, служащих и тружеников села в неразрывной связи с выполняемой ими работой и условиями труда;

6)   проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и повышение трудоспособности работников предприятий и организаций;

7)   установление юридических прав трудящихся на получение пособий при утрате трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности пациентов в связи с заболеванием, травмой, беременностью, родами и в иных случаях проводится лечащим врачом и (или) врачебно-консультационной комиссией (ВКК) организации здравоохранения.

В исключительных случаях экспертиза временной нетрудоспособности пациентов может проводиться работником со средним специальным медицинским образованием (фельдшером и помощником врача по амбулаторно-поликлинической помощи). Это право предоставляется только самым высококвалифицированным медицинским работникам. Списки данных сотрудников утверждаются при взаимодействии главных управлений по здравоохранению облисполкомов (комитета по здравоохранению Мингорисполкома) и территориальных органов Фонда социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты.

Право проведения самостоятельно экспертизы нетрудоспособности предоставляется фельдшерам и помощникам врача по амбулаторно-поликлинической помощи в следующих исключительных случаях:

-  отсутствия врача-специалиста в амбулатории врача общей практики, врачебной амбулатории, здравпункте, больничной организации здравоохранения, находящейся в сельской местности;

-  оказания медицинской помощи помощником врача по амбулаторно-поликлинической помощи, ведущим самостоятельный амбулаторный прием по профилю его деятельности;

-  эпидемического подъема инфекционной заболеваемости (в этом случае на основании соответствующего приказа Министерства здравоохранения);

С фельдшерами и помощниками врача по амбулаторно-поликлинической помощи, имеющими право выдавать листки нетрудоспособности, главными управлениями (комитетом) по здравоохранению должны быть проведены семинарские и практические занятия по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, с последующей комиссионной проверкой знаний.

Фельдшерам и помощникам врача по амбулаторно-поликлинической помощи, предоставлено право определения срока временной нетрудоспособности не более чем на 10 календарных дней, в течение которых фельдшер или помощникам врача по амбулаторно-поликлинической помощи должен оказать больному необходимую доврачебную медицинскую помощь и направить его к врачу или в стационар. Направлять больного во врачебное учреждение следует с открытым листком нетрудоспособности, в экстренных случаях нужно организовать осмотр пациента врачом на дому.

Направление фельдшером или помощникам врача по амбулаторно-поликлинической помощи больного с открытым листком нетрудоспособности на прием к врачу дает возможность последнему проверить правильность диагноза, обоснованность выдачи и правильность оформления больничного листка, принять меры к исправлению допущенных ошибок.

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, – листок нетрудоспособности или справка о временной нетрудоспособности, которые являются основанием для временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход, от работы (службы, учебы), предпринимательской, творческой и иной деятельности на срок, указанный в листке нетрудоспособности (справке о временной нетрудоспособности).

Категорически запрещены выдача всевозможных справок не установленной формы (кроме установленных Инструкцией о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности) об освобождении от работы в связи с заболеванием и обмен их в больницах на листки нетрудоспособности.

Показания к определению временной нетрудоспособности можно разделить на:

•   медицинские - при наличии противопоказаний к труду в связи с заболеванием или травмой;

•   социальные – в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи, протезированием, карантином и пр.

При проведении экспертизы определяются следующие виды временной нетрудоспособности:

-  заболевание общее;

-  заболевание профессиональное;

-  производственная травма;

-  травма;

-  последствия травмы;

-  последствия производственной травмы;

-  уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет);

-  уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;

-  уход за ребенком в случае смерти матери в родах (в послеродовом периоде);

-  уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае санаторно-курортного лечения;

-  уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации;

-  протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;

-  протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанное с травмой в быту или производственной травмой;

-  проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (в т.ч. карантин);

-  беременность и роды в связи с беременностью и родами, в том числе наступившими до 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3 месяцев.

При оказании пациенту медицинской помощи анонимно экспертиза временной нетрудоспособности ему не проводится.

При обращении пациента за скорой медицинской помощью, в том числе в больничную организацию здравоохранения, в нерабочее для организации здравоохранения по месту жительства время (ночное время, выходные дни, государственные праздники), экспертиза временной нетрудоспособности проводится в организации здравоохранения на следующий за нерабочим день. Основанием для признания пациента нетрудоспособным в день обращения за скорой медицинской помощью является медицинская справка о состоянии здоровья, выданная:

•   медицинским работником службы скорой медицинской помощи;

•   врачом-специалистом приемного отделения больничной организации здравоохранения.

По результатам экспертизы временной нетрудоспособности принимается экспертное решение о признании пациента (лица, осуществляющего уход):

-  временно нетрудоспособным с соответствующим оформлением и выдачей листка нетрудоспособности или справки о временной нетрудоспособности;

-  трудоспособным;

-  трудоспособным с определением необходимости перевода пациента по состоянию здоровья на другую работу (службу) и выдачей соответствующего заключения ВКК.

Принятое решение объявляется пациенту (лицу, осуществляющему уход) устно медицинским работником, проводившим ему экспертизу ВН, и при необходимости даются устные разъяснения по вопросам указанной экспертизы.

При оформлении листка нетрудоспособности (справки) используются арабские цифры, записи производятся на русском или белорусском языке, разборчиво и четко фиолетовыми, синими или черными чернилами от руки и (или) с применением компьютерной техники.

Широк круг обязанностей фельдшера, помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи и медицинской сестры общей практики, которые не наделены правом самостоятельного проведения экспертизы временной нетрудоспособности и выдачи листков нетрудоспособности:

1)     при осуществлении приема и консультирования самостоятельно или оказании медицинской помощи на дому выявляют пациентов, нуждающихся в экспертизе временной нетрудоспособности, и направляют их на прием к врачу-специалисту, а при необходимости организуют осмотр врачом.

2)      помогают врачам-специалистам в оформлении справок о состоянии здоровья и выписок из медицинской документации, ведении первичной учетно-отчетной медицинской документации.

3)     проводят обследование рабочего места работающего пациента, изучают условия труда, уточняют с администрацией возможности для трудоустройства и направляют больного на ВКК. В последующем фельдшер, помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи или медицинская сестра общей практики должны проследить за выполнением рекомендаций ВКК о трудоустройстве. Встречающиеся на практике трудности по трудоустройству требуют от фельдшеров, помощников врача по амбулаторно-поликлинической помощи, медицинских сестер общей практики большой настойчивости в их реализации и привлечении к этой работе профсоюзных органов.

4)     осуществляют повседневный контроль соблюдения на предприятиях и в организациях, расположенных на закрепленной за участком территории, правил охраны труда и техники безопасности, осуществляют текущий санитарный надзор, организуют и проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия.

5)     контролируют выполнение по месту работы пациентов рекомендаций по трудоустройству, создание условий труда пациентов, способствующих наиболее быстрому и полному восстановлению трудоспособности больного.

6)     проводят санитарно-просветительную работу среди населения, гигиеническое обучение и воспитание, пропаганду здорового образа жизни с целью снижения заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

7)     совместно со специалистами отделения медицинской статистики проводят анализ временной нетрудоспособности на закрепленном участке и участвуют в разработке мероприятий по ее снижению.

8)     осуществляют взаимодействие с профсоюзными организациями и медицинскими пунктами промышленных предприятий и организаций при проведении анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью и осуществлении предупредительных и оздоровительных мероприятий.

Фельдшер заведующий ФАПом, кроме того, организует прием больных врачами общей практики и другими врачами-специалистами непосредственно на ФАПе по графику, утвержденному главным врачом ЦРБ. Ко дню приема фельдшер готовит больных и первичную медицинскую документацию. Врач ведет прием больных вместе с фельдшером. Личное участие фельдшера в консультации больных способствует своевременному лечению больных, их трудоустройству и повышению квалификации фельдшера.

Различают общую, инфекционную (эпидемическую), неэпидемическую заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитализированную заболеваемость (заболеваемость больных, лечившихся в стационаре), выявленную при периодических и других массовых медицинских осмотрах, и по данным регистрации причин смерти.

Общая заболеваемость — это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

На уровень и характер заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как и в общей заболеваемости, по данным обращаемости, оказывают влияние пол, возраст, профессия, условия труда и быта, санитарно-эпидемические условия, качество медицинского обслуживания, вредные привычки, режим труда и отдыха и другие факторы.

При изучении и анализе заболеваемости с временной потерей трудоспособности следует соблюдать определенные правила:

1)   Прежде всего надо сравнить показатели заболеваемости своего терапевтического участка с аналогичными показателями другого однотипного терапевтического участка или с показателями по организации здравоохранения в целом.

2)   Сопоставить данные заболеваемости по своему терапевтическому участку с аналогичными данными за предыдущий отрезок времени (месяц, квартал, год) в случаях и в днях нетрудоспособности и выявить динамику. Еще более ценные данные можно получить при сравнении показателей за более длительные промежутки времени (5-10 лет).

3)   Определить структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности (удельный вес отдельных форм болезней среди всей заболеваемости).

4)   Необходимо проводить анализ заболеваемости по возрастно-половым, профессиональным группам и кратности случаев заболеваний. Важно учитывать и условия труда, которые влияют на уровень и структуру заболеваемости отдельных профессиональных групп. В зависимости от конкретных условий группировка может проводиться по другим критериям.

Проведенный по такой схеме анализ дает возможность определить динамику заболеваемости по сезонам года и в целом, установить характер заболеваемости, выявить наиболее неблагополучные формы болезней и наметить меры по их снижению.

Важное значение в снижении заболеваемости и трудопотерь имеет учет контингента «часто и длительно болеющих». Практика показывает, что среди общей массы работающих часть из них вовсе не имеет случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза и только незначительная часть болеет 4 раза в году и более. Эта небольшая доля «часто и длительно болеющих» дает наибольшее число дней нетрудоспособности. На их долю, по некоторым данным, приходится около 20% всех случаев заболеваний и более 30% дней нетрудоспособности.

Проведение среди этой группы пациентов необходимых лечебно-профилактическихи оздоровительных мероприятий может во многом способствовать снижению показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Вопросы для самоконтроля:

1)   Дайте определение понятия временная нетрудоспособность.

2)   Что является целью экспертизы временной нетрудоспособности?

3)   Перечислите основные задачи экспертизы временной нетрудоспособности.

4)   Какие специалисты имеют право проводить экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности?

5)   В каких случаях медицинские сестры общей практики имеют право проводить экспертизу временной нетрудоспособности?

6)   На сколько дней может выдать самостоятельно листок нетрудоспособности помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи?

7)   Назовите группы показаний к определению временной нетрудоспособности.

8)   Перечислите виды временной нетрудоспособности. Какие из них можно отнести к медицинским показаниям, а какие к социальным.

9)   В чем заключается роль специалиста со средним специальным медицинским образованием в осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности?

10)   Назовите основные правила, которые следует соблюдать при изучении и анализе заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Нормативно-правовые документы:

1.   Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 декабря 2014 г. № 104 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (с изменениями и дополнениями, утвержденными Постановлениями МЗ РБ от 30 октября 2015 г. № 105; от 4 января 2018 г. № 3; от 9 апреля 2020 г. № 34; от 30 апреля 2020 г. № 46; от 7 мая 2021 г. № 48; от 30 декабря 2021 г. № 130; от 14 декабря 2023 г. № 199).

2.   Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 4 января 2018 г. № 1/1 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» (в ред. Постановлений МЗ, Минтруда и соцзащиты от 09.04.2020 № 33/33, от 30.04.2020 № 45/41, от 07.05.2021 № 47/33, от 30.12.2021 № 129/89, от 14.12.2023 № 197/50).

3.   Средние оптимальные сроки временной нетрудоспособности: методические рекомендации. – РНПЦ МЭ и Р. – Мн., 2014. – 65 с.