Электротравма

Источник: «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум : учеб. пособие / В.С. Ткачёнок. – 2-е изд., перераб. и доп.»: “Вышэйшая школа”; Минск; 2013. – Стр. 114-116.

Электротравма —   травма, возникающая при воздействии электроэнергии, вызывающей местные и общие расстройства в организме.

□ Диагностика:

● местные поражения:

– электрические ожоги (токовый и дуговой), встречаются у 40 % пострадавших;

– электрические знаки (метки) – округлые пятна серого цвета на месте контакта с проводником тока;

– металлизация кожи – проникновение частиц металла в кожу, глаза;

– электроофтальмия – острое воспаление оболочек глаз;

– механические травмы – из-за резких судорожных сокращений мышц;

● общие поражения:

– электрические удары, имеют четыре степени тяжести: 1-я степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, без нарушения дыхания и сердечной деятельности; 3-я степень – потеря сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности; 4-я степень – клиническая смерть;

– электрический шок: пациент не реагирует на боль; вначале АД повышено, а в фазу торможения оно снижается, наступают депрессия и клиническая смерть;

– ЭКГ: фибрилляция сердца или асистолия;

– если ток проходит через голову, то наблюдается электрическая летаргия («мнимая смерть»), так как угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры;

– при действии переменного тока в зависимости от силы тока наблюдается боль – от слабой до труднопереносимой; невозможность разжать руку, соприкасающуюся с источником тока; сокращение дыхательных мышц; затруднение и прекращение дыхания.

□ Тактика:

● обесточить пострадавшего с помощью выключателя, рубильника, или вывернув предохранительные пробки;

● оказывать помощь при возможности в резиновых перчатках и резиновой обуви;

● если пострадавший не может разжать кисть с проводом, то следует перерубить провода топором с сухой ручкой (кусачками), оттащить провода деревянной палкой, бутылкой или камнем, а пострадавшего – за его одежду;

● при обрыве высоковольтного провода: приближаться к пострадавшему следует очень мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или подпрыгивать на двух плотно сжатых ногах (опасность «шагового напряжения»);

● оценить состояние пострадавшего, проверив каротидный пульс и дыхание;

● освободить его от стесняющей одежды, расстегнуть пояс;

● при клинической смерти проводить СЛР, начиная с прекардиального удара (для устранения фибрилляции желудочков); СЛР проводится до появления трупных пятен (в течение 2 ч);

● при отсутствии сознания (дыхание и пульс сохранены): поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой;

● в помещении создать физический и психический покой, удалить лишних людей, дать приток свежего воздуха;

● если пострадавший в сознании, то уложить и согреть его, дать выпить чай;

● при возбуждении и судорогах ввести 0,5 % раствор диазепама —  2 мл (детям – 0,15–0,25 мг/кг) в/в или в/м, 25 % раствор магния сульфата —  10 мл (в/в, в/м);

● ввести антигистаминные ЛС (прометазин, дифенгидрамин ) и анальгетики (метамизол натрия, тримеперидин ); дозы ЛС для детей – 0,1 мл/год жизни; провести НЛА (фентанил с дроперидолом ) под контролем АД;

● ввести аналептики: кордиамин  (кофеин, эфедрин ), сульфокамфокаин ;

● на обожженные участки наложить асептическую повязку, а при обширных ожогах – завернуть в чистую простыню;

● противошоковая терапия: установить венозный катетер и провести инфузию кровезаменителей (детям – 15–20 мл/кг), гормонов (преднизолон —  60–90 мг; 4 % раствор допамина —  5 мл (200 мг) в 400 мл 5 % раствора глюкозы  со скоростью, достаточной для поддержания САД на уровне 90 мм рт. ст.; детям – 5–10 мкг/кг/мин);

● снять ЭКГ и при наличии экстрасистолии ввести в/в болюсно лидокаин  (детям – 1 мг/кг массы тела или, при отсутствии венозного доступа, 3–5 мг/кг массы тела в/м);

● провести оксигенотерапию 100–40 % кислородно-воздушной смесью;

● госпитализировать пострадавшего (если была потеря сознания) на носилках в положении на спине или на боку в ближайшее кардиореанимационное отделение, а при наличии ожогов – в ожоговый центр, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД, осуществлять кардиомониторное наблюдение.