Определение: Паллиативная медицинская помощь оказывается при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов оказания медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, независимо от их нозологической формы, когда возможности иных методов оказания медицинской помощи исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента.

Паллиативная помощь[2]:

♦ облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

♦ утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

♦ не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

♦ включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

♦ предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

♦ предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;

♦ использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;

♦ повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;

♦ применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ).

♦ включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений

Основными принципами паллиативной медицинской помощи являются:

♦ доступность паллиативной медицинской помощи;

♦ непрерывность мероприятий паллиативной медицинской помощи;

♦ избавление от боли и облегчение других проявлений заболевания;

♦ индивидуальный подход;

♦ комплексный подход.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется на основании клинических протоколов и (или) методов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном законодательством порядке.

Паллиативная медицинская помощь пациентам оказывается в форме плановой медицинской помощи.

Пациенты, нуждающиеся в оказании краткосрочной паллиативной медицинской помощи, не подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам осуществляется в виде (1) краткосрочной и (2) долгосрочной паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается государственными больничными организациями здравоохранения и иными организациями:

● в стационарных условиях:

- пациентам, нуждающимся в краткосрочной паллиативной медицинской помощи, - в специальных клиниках для безнадежно больных людей (хосписах) (далее - хоспис), в отделениях (палатах) паллиативной медицинской помощи для детей, отделениях паллиативной медицинской помощи;

- пациентам, нуждающимся в долгосрочной паллиативной медицинской помощи, - в больницах сестринского ухода, отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи, в отделениях (палатах) паллиативной медицинской помощи для детей;

● в амбулаторных условиях - в кабинетах паллиативной медицинской помощи;

● в условиях отделения дневного пребывания;

● вне организаций здравоохранения - выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи организации здравоохранения.

Хоспис может быть создан в качестве юридического лица или структурного (обособленного) подразделения организации здравоохранения.

Отделение паллиативной медицинской помощи, отделение (палата) паллиативной медицинской помощи для детей, кабинет паллиативной медицинской помощи, отделение дневного пребывания паллиативной медицинской помощи, выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи организации здравоохранения (далее - структурные подразделения) могут быть созданы в качестве структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих оказание паллиативной медицинской помощи.

При оказании паллиативной медицинской помощи в хосписе и (или) структурном подразделении осуществляется:

▪ симптоматическое лечение боли, угрожающих жизни состояний и патологических симптомов, усугубляющих качество жизни пациентов;

▪ оказание психотерапевтической помощи пациентам;

▪ психологическая поддержка пациентов и их ближайшего окружения, в том числе после смерти пациентов;

▪ обучение ближайшего окружения пациентов правилам ухода за ними;

▪ паллиативная абилитация;

▪ направление пациентов в организацию здравоохранения, оказывающую специализированную медицинскую помощь, для проведения дополнительных сложных методов обследования и лечения в целях улучшения качества жизни пациентов, которые невозможно выполнить в условиях хосписа и (или) структурного подразделения;

▪ обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи пациентам амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения;

▪ оказание методической и консультативной помощи амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи;

▪ взаимодействие с организациями здравоохранения, учреждениями социального обслуживания, иными государственными органами, организациями;

▪ оказание иных медицинских услуг, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

Направление пациентов в хоспис и (или) структурные подразделения, перевод в группу паллиативной медицинской помощи осуществляется в плановом порядке врачебным консилиумом организаций здравоохранения, которые обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи, в соответствии с перечнем (Приложение 1).

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(Приложение к постановлению

Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 №107)

1. Медицинские показания для оказания медико-социальной помощи:

1.1. хронические заболевания в стадии субкомпенсации с ближайшим благоприятным прогнозом для жизни;

1.2. необходимость продолжения лечения под круглосуточным наблюдением медицинских работников после завершения интенсивного лечения в стационарных условиях;

1.3. хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии ремиссии без нарушения социальной адаптации и нуждаемости в бытовом уходе в связи с частичной или полной потерей способности к самообслуживанию;

1.4. необходимость оказания круглосуточной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в социально-медицинских услугах.

2. Медицинские противопоказания для оказания медико-социальной помощи:

2.1. инфекционные и паразитарные заболевания:

острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит - до выздоровления и окончания срока изоляции;

активный туберкулез различной локализации - до окончания срока изоляции;

микозы, за исключением микоза ногтей, кандидоза кожи и ногтей, кандидоза урогенитальных локализаций, кандидозного стоматита, - до выздоровления;

чесотка - до выздоровления и окончания срока изоляции;

сифилис, гонококковая инфекция - до выздоровления и окончания срока изоляции;

иные инфекционные и паразитарные заболевания, вызванные различными возбудителями, - до выздоровления и окончания срока изоляции;

2.2. острые заболевания и хронические заболевания в стадии декомпенсации, требующие перед направлением в больницу сестринского ухода, отделение сестринского ухода, отделение медико-социальной помощи предварительного интенсивного лечения в стационарных условиях;

2.3. хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии обострения, требующее оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях;

2.4. психическое расстройство (заболевание), сопровождающееся асоциальным поведением;

2.5. расстройство сексуального предпочтения.

3. Медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи:

3.1. хронические неизлечимые, ограничивающие продолжительность жизни и угрожающие жизни заболевания, требующие купирования боли и других патологических симптомов у пациента, когда выполнение иных методов оказания медицинской помощи неэффективно и (или) невозможно, в целях улучшения качества жизни пациента;

3.2. прогнозируемый ограниченный срок жизни пациента или терминальная фаза заболевания;

3.3. отказ пациента с хроническим прогрессирующим заболеванием от всех видов и методов оказания специализированной медицинской помощи при наличии патологических симптомов, усугубляющих качество жизни пациента.

4. Медицинские противопоказания для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:

4.1. инфекционные и паразитарные заболевания:

острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит - до выздоровления и окончания срока изоляции;

микозы, за исключением микоза ногтей, кандидоза кожи и ногтей, кандидоза урогенитальных локализаций, кандидозного стоматита, - до выздоровления;

чесотка - до выздоровления и окончания срока изоляции;

сифилис, гонококковая инфекция - до выздоровления и окончания срока изоляции;

иные инфекционные и паразитарные заболевания, вызванные различными возбудителями, - до выздоровления и окончания срока изоляции;

4.2. острые заболевания и хронические заболевания в стадии декомпенсации, требующие предварительного интенсивного лечения в стационарных условиях;

4.3. острые психические расстройства (заболевания) и хронические психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, требующие оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Литература:

1. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 №107 "О некоторых вопросах организации оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи" (вместе с "Инструкцией о порядке оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи").

2. Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям. Под ред. Elizabeth Davies и Irene J. Higginson — Копенгаген, Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005.

Сохранить в формате DOCX