Содержание диагностических и лечебных мероприятий

Примечание

Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, оценка болевого синдрома в грудной клетке и его эквивалентов

Отметить время начала ОКС. Время первого контакта - время прибытия бригады на вызов

Контроль показателей гемодинамики (ЧСС, АД)

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Запись дополнительных отведений (V_7-9, V_3-4R) необходима при нижней локализации инфаркта миокарда и всех неясных ЭКГ картинах

Ограничение двигательной активности (запрет самостоятельных передвижений)

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия показана пациентам с гипоксией (SpO2<95%), одышкой или острой сердечной недостаточностью

1  Нитроглицерин 0,5 мг под язык или в виде спрея 1-2 дозы; при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Противопоказания: гиперчувствительность, артериальное давление < 90 мм рт.ст., инфаркт миокарда правого желудочка, повышенное внутричерепное давление, тампонада сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; констриктивный перикардит, закрытоугольная глаукома, токсический отек легких; анемия; острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс), одновременное применение ингибитора фосфодиэстеразы

Вызов врачебной бригады "на себя"

Периферический катетер в вену

Р-р натрия хлорида 0,9%-250-500 мл 60 капель/мин

2  Р-р морфина гидрохлорида 10 мг (1%-1,0) в 10 мл изотонического раствора в/в. Сразу ввести 5 мг. При сохраняющемся болевом синдроме оставшуюся часть раствора дробно с интервалом 5 мин

При некупирующемся нитратами болевом синдроме. Внутривенно медленно (1-2 мг/минуту).  При необходимости повторить через 30 мин 5-10 мг дробно до купирования болевого синдрома. Пациентам старше 75 лет и ослабленным дозу уменьшить вдвое

Не использовать для купирования болевого синдрома НПВС кроме аспирина

3  Клопидогрель (совместно с ацетилсалициловой кислотой) внутрь 300 мг, если возраст пациента < 75 лет или 75 мг, если возраст > 75 лет

4  Ацетилсалициловая кислота 250-500 мг разжевать

Исключается использование кишечнорастворимой формы препарата. Если недавно принимал препарат кишечнорастворимый, аспирин всё равно принять

5  Эноксапарин 1 мг/кг подкожно

Противопоказания: заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови; язвенные поражения ЖКТ (язвы желудка, двенадцатиперстной и подвздошной кишки, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования); выраженные нарушения функции печени и почек

или Гепарин 60-70 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД) внутривенно струйно

6  Бета-блокаторы

Противопоказания: гиперчувствительность, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, бронхиальная астма, обострение ХОБЛ, интервал P-Q более 0,24 с, АВ-блокада II-III степени, синусовая брадикардия (ЧСС менее 55 в минуту), артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт.ст.)

Метопролола сукцинат 25 мг внутрь

или Метопролола тартрат 25 мг внутрь

или Бисопролол 2,5 мг внутрь

или Карведилол 3,125 мг внутрь

или Небиволол 5 мг внутрь

7   Ингибиторы АПФ

Каптоприл 6,25 мг внутрь

или Лизиноприл 2,5 мг внутрь

или Эналаприл 2,5 внутрь

или Периндоприл 1 мг внутрь

или Рамиприл 1,25 мг внутрь

8   Статины

Аторвастатин (предпочтительно) 40 мг внутрь

или Розувастатин 10 мг внутрь

Начать заполнение Протокола выбора и проведения тромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST

При подъеме сегмента ST на ЭКГ

Тромболитическая терапия: тенектеплаза (метализе)

в/в болюсно в течение 5-10 сек

или Стрептокиназа

1500000 МЕ разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 30 минут

Оценить время доставки в стационар, через диспетчера сообщить в больницу №2 о доставке пациента с ОКС.

Во время доставки в стационар обеспечить мониторирование (пульсоксиметрия, кардиомониторирование), поддержание венозного доступа, оксигенотерапию при необходимости