Отморожение

Источник: «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум : учеб. пособие / В.С. Ткачёнок. – 2-е изд., перераб. и доп.»: “Вышэйшая школа”; Минск; 2013. – Стр. 118-119.

Отморожение —   локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур. Чаще поражаются стопы, кисти, нос, уши.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– в течение первых суток до согревания пациента (дореактивный, или скрытый, период) наблюдается похолодание и побледнение кожи, чувство покалывания, потеря чувствительности;

– после согревания (реактивный период) в зоне отморожения появляются боль, отек, гиперемия, трофические изменения кожи, пузыри.

● степени отморожения:

– 1-я степень – кожа бледная, пузырей нет, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объеме;

– 2-я степень – имеются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью, кожа бледная или синюшная, снижена тактильная и болевая чувствительность, движения конечностей сохранены;

– 3-я степень – имеются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, кожа темно-багрового цвета, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отек мягких тканей, движения ограничены;

– 4-я степень – повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация пораженной конечности с развитием гангрены.

Точная диагностика степени отморожения возможна спустя 5 и более суток после получения холодовой травмы.

□ Тактика:

● в дореактивном периоде провести местное, внешнее согревание;

– перенести пострадавшего в теплое помещение;

– снять тесную обувь, носки, перчатки; растереть пораженные конечности сухой мягкой теплой чистой тканью (активное внешнее согревание, растирание снегом недопустимы);

– на пораженные участки наложить сухие теплоизолирующие асептические ватно-марлевые повязки, обернув их куском клеенки;

– можно наложить на конечности компресс со спиртом или водкой, используя вату и вощеную бумагу (имитация валенок или варежек);

– выполнить транспортную иммобилизацию конечностей, используя шины;

– провести анальгезию: 50 % раствор метамизола натрия —  2–4  мл в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида  в/в, 2 % раствор тримеперидина —  1 мл, 0,005 % раствор фентанила 2  мл, 0,25 % раствор дроперидола —  2 мл в/м (для детей – 0,1 мл/год жизни);

– ввести сосудорасширяющие средства в/в: 2 % раствор дротаверина —  2 мл, 2 % раствор пентоксифиллина —  5 мл, 15 % раствор ксантинола никотината —  2 мл, 2,4 % раствор аминофиллина —  10 мл;

– ввести 2 % раствор хлоропирамина —  1 мл или тавегил —  2 мл (в/в, в/м);

– при невозможности госпитализации согревать пораженную конечность в воде, постепенно повышая температуру последней с 30 °C до 40 °C в течение 10–15 мин; согревание проводить в течение 30–40 мин до порозовения конечности (опускать конечность в горячую воду запрещено!);

– если не потеряна чувствительность конечности, то возможен легкий массаж ее теплой рукой или мягкой тканью;

● внутреннее согревание:

– дать выпить горячий чай, кофе;

– ввести в/в подогретые до 38 °C кровезаменители: реополиглюкин —  400 мл с гепарином —  5000-10 000 ЕД, 0,9 % раствор натрия хлорида – 4 00 мл;

● транспортировать пострадавших с отморожением III IV степени, а также I–II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях конечностей, сахарном диабете в ожоговый центр (хирургическое отделение стационара), создав возвышенное положение пораженным конечностям.