Скорая медицинская помощь при острых отравлениях

Отравление организма – это нарушение здоровья, возникающее при взаимодействии организма с поступающим ядом.
Ядом называется всякое вещество, которое, попав в организм, оказывает вредное воздействие на организм, а иногда даже приводит к смерти. 

Классификации отравлений

По пути проникновения яда в организм:
● через рот с пищей, питьем или при непосредственном проглатывании яда (пероральный). Самый распространенный в мирное время;
● через дыхательные пути (ингаляционный);
● через кожу и слизистые оболочки (перкутантный). Варианты: через раневую поверхность – быстрое начало токсического действия; попадание яда в полости (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, слуховой проход) – длительная экспозиция;
● посредством введения яда с помощью инъекций (парентеральный);
● через рану, укус насекомого или животного;
По течению:
● острое (сверх острое);
● подострое;
● хроническое.
В зависимости от условий, при которых возникло отравление:
● профессиональное;
● бытовое;
● лекарственное;
● случайное (непреднамеренное);
● умышленное (преднамеренное);
● криминальное;
● с суицидной целью.
По характеру действия яда:
● местное действие (в виде химического ожога различной степени, раздражения кожи и слизистых оболочек);
● рефлекторное воздействие (проявляется молниеносной реакцией организма на воздействие яда в виде остановки дыхания, сердечной деятельности);
● резорбтивное действие (при всасывании яда в кровь).
Основные клинические синдромы
● поражение нервной системы (токсическая кома, делирий, галлюцинации, судорожный синдром);
● поражение сердечно-сосудистой системы;
● поражение дыхательной системы;
● расстройство пищеварения (рвота, острый гастрит, кровотечение из ЖКТ, поражение печени, кишечная непроходимость);
● поражение системы кроветворения;
● расстройство функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность, уремический синдром); и т.д.
Классификация аварийно опасных химических веществ (АОХВ) по воздействию на организм:
● удушающее (хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора, фосген, хлорпикрин);
● общеядовитое (оксид углерода, синильная кислота, водород мышьяковистый, динитрофенол, динитрофторкрезол);
● удушающее и общеядовитое (сернистый ангидрид, сероводород, оксиды азота);
● нейротропное (фосфорорганические вещества).
Острые отравления характеризуются внезапным началом, быстрым развитием клинических проявлений с нарушением жизненно важных функций. К моменту приезда бригады скорой медицинской помощи в коме находится 35–40 % пациентов, у 25 % – расстройства гемодинамики, у 35–40 % – нарушения дыхания, у 35 40 % – поражение ЖКТ.

На месте происшествия необходимо выяснить следующую информацию:

■ Причину отравления.

■ По возможности вид токсического вещества, его количество и путь
поступления в организм.

■ Время отравления.

■ Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственного средства, вызвавшего отравление.

Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, в который госпитализируют больного с острым отравлением.
При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарственных средств, запах химических веществ, характер рвотных масс). лекарственные средства и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

Общие принципы оказания помощи

1. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда.
2. Мероприятия по удалению всосавшегося яда.
3. Симпоматическая и патогенетическая терапия.
4. Введение антидотов.

Алгоритмы скорой медицинской помощи при остром отравлении
Приказ МЗ РБ от 30.09.2010 №1030
Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом» 
Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей) и кровообращения (при необходимости – ЛСР). 
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:
- при ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы (сотрудник МЧС);
- при пероральном – промыть желудок через зонд, ввести энтеросорбент; 
- при накожном – обмывание поражённых участков кожи водой (температура не выше 18⁰С). 
Положение – в зависимости от уровня сознания. 
Контроль вены, 0,9% р-р натрия хлорида 250-500 мл в/в, пульсоксиметрия. 
Ингаляция кислорода – 4-6 л/мин. 
Симптоматическая терапия. 
Доставка в ОИТАР стационара. 
Примечание.
1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске).
2. При подозрении на отравление – немедленное решение вопроса об интубации трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
3. При необходимости – СЛР.
4. Активированный уголь – противопоказан при отравлении кислотами и щелочами.
5. Чётко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую ситуацию, при возможности собрать и сохранить (доставить в стационар вместе с пострадавшим) остатки ядовитого вещества.

Приказ МЗ РБ от 15.02.2007 №90
ГЛАВА 8 «Острые отравления»

32. особые правила при оказании догоспитальной помощи при отравлениях у детей.
32.1. Отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда.
32.2. «Невинное» отравление через несколько часов может оказаться угрожающим состоянием.
32.3. Все случайные отравления или подозрения на них требуют немедленной госпитализации после оказания неотложной помощи в отделение реанимации вне зависимости от тяжести состояния ребенка.
32.4. По прибытии на вызов врач должен выяснить: какое вещество и в каком количестве съел ребенок. Если имеются остатки принятого яда или сохранилась его упаковка, то их необходимо взять с собой в больницу.
32.5. Необходимо установить точное время, когда произошел несчастный случай.
32.6. Очень важно, чтобы все случаи внезапного ухудшения состояния ребенка среди полного здоровья были оценены как подозрение на отравление. Особенно это положение справедливо при неожиданных расстройствах сознания и судорогах.
33. Неотложная помощь.
33.1. Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта:
при отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли 1-2 столовые ложки на 1 стакан воды. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка через зонд.
Вызов рвоты противопоказан при:
- бессознательном состоянии пострадавшего;
- отравлении сильными кислотами, щелочами, бензином, скипидаром.
- отравлении кардиотоксическими хрононегативными ядами (опасность брадикардии);
- аритмиях.
33.2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:
детям до 3 лет на 0,5 стакана воды 5 измельченных таблеток активированного угля;
детям 3-7 лет на 0,75 стакана воды – 7 таблеток активированного угля;
детям старше 7 лет на 1 стакан воды – 10 таблеток активированного угля.
33.3. Зондовое промывание желудка.
33.3.1. Выбрать зонд:
для детей до 3 лет – назогастральный зонд;
для детей старше 3 лет – желудочный зонд диаметром 10-12 мм.
Длина зонда – от кончика носа до основания мечевидного отростка + 10 см.
33.3.2. При отравлении бензином, керосином, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.
33.3.3. При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло, смазать зонд маслом на всем протяжении и провести обезболивание:
50% раствор метамизола в дозе 0.1 мл/год жизни в/м (или в/в) или 1% раствор тримепридина 0,1 мл/год жизни в/м (детям старше 2 лет).
33.3.4. Общий объем жидкости для промывания желудка:
у детей до 1 года из расчета100 мл/кг массы тела;
старше 1 года из расчета 1л/год жизни (не более 8-10 л).
Одномоментно вводимое количество жидкости (в мл):
новорожденные 15-20 мл;
1 – 2 мес 60 – 90 мл;
3 – 4 мес 90 – 100 мл;
5 – 6 мес 100 – 110 мл;
7 – 8 мес 110 – 120 мл;
9 – 12 мес 120 – 150 мл;
2 – 3 года 200 – 250 мл;
4 – 5 лет 300 – 350 мл;
6 – 7 лет 350 – 400 мл;
8 – 11 лет 400 – 500 мл;
12 – 15 лет 450 – 500 мл.
В раннем возрасте необходимо тщательно учитывать соотношение между объемом жидкости, взятой для промывания желудка ребенка и объемом, полученным обратно (опасность водного отравления).
33.3.5. По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля 1-2 г/кг.
Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
судорожный синдром, декомпенсация дыхания и кровообращения (промывание желудка временно отложить до стабилизации состояния);
отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка ядами, если прошло более 2 часов (опасность перфорации зондом).
33.4. Проведение антидотной терапии:
- ввести при отравлении наркотическими веществами 0,04% раствор налоксона из расчета 1 мг до 1 года, 2 мг старше одного года; 
- ввести при отравлении солями тяжелых металлов 5% раствор унитиола в/в из расчета 1 мл на 10 кг массы тела;
-ввести при отравлении метиловым спиртом 5% этиловый спирт внутривенно 1-2 г/кг (на 5% растворе глюкозы).
33.5. Проводить симптоматическую терапию.
33.6. Госпитализация пострадавшего осуществляется в специализированное токсикологическое отделение.