Острая сосудистая недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность.

Коматозные состояния

Источник: «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум : учеб. пособие / В.С. Ткачёнок. – 2-е изд., перераб. и доп.»: “Вышэйшая школа”; Минск; 2013. – Стр. 54-58, 219-230.

Обморок

Обморок (синкопе)   – внезапная кратковременная потеря сознания без наличия амнезии в дальнейшем, протекающая с ослаблением деятельности сердца и легких. Это легкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная преходящей анемией головного мозга.

□ Причины:

● переутомление, недосыпание, духота (вазодепрессорный, вазовагальный обморок);

● реакция на медицинские манипуляции или на боль (рефлекторный обморок);

● кашель, затрудненная дефекация, затрудненное мочеиспускание, быстрое поднятие тяжестей, ныряние (ситуационный обморок);

● резкие повороты головы, тесный галстук и тугие воротнички, (синдром каротидного синуса);

● резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, прием диуретиков, нитратов (ортостатический обморок);

● различные патологические состояния (симптоматический обморок): кровотечения, гипогликемия, брадиаритмия с приступами МАС, тахиаритмия, аортальные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, заболевания легких с приступами кашля, отравления, эпилепсия, ЧМТ, ОНМК, опухоли мозга, интоксикации.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапная потеря сознания длительностью от нескольких секунд до 4–5 мин;

– после выхода из обморока амнезии не наблюдается;

– предшествуют обмороку: слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота;

– бледность, холодный пот, похолодание и онемение конечностей;

– падение мышечного тонуса, пациент «оседает» на пол;

– пульс слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное;

– иногда – тонические судороги, слюнотечение, расширение зрачков;

● этапная диагностика методом исключения:

– исключить внутреннее кровотечение;

– гипогликемию (сделать глюкотест);

– синдром МАС и тахиаритмии (сделать ЭКГ);

– заболевания сердца (стенокардия, аортальные пороки);

– заболевания и повреждения мозга (ЧМТ, ОНМК, эпилепсия);

– отравления и интоксикации;

– ситуационный обморок;

– рефлекторный обморок;

– синдром каротидного синуса;

– ортостатический обморок;

– вазодепрессорный обморок.

□ Тактика:

● уложить пациента на спину с опущенной головой, приподнять ноги или усадить, опустив его голову между коленями;

● освободить голову и шею, расслабить одежду, расстегнуть воротник; дать доступ свежего воздуха, открыть широко окно;

● обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам; обтереть лицо влажным, холодным полотенцем;

● поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе, на 1 с; можно растереть этими растворами виски;

● при значительном снижении АД ввести 10 % раствор кофеина бензоата —  1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни п/к), или 5 % раствор эфедрина —  1 мл, или 1 % раствор фенилэфрина —  0,1–0,5 мл в 40 мл 5 % раствора глюкозы  в/в медленно или 0,5–1 мл в/м (действие фенилэфрина  наступает сразу после введения и продолжается в течение 5-20 мин; противопоказан при инфаркте миокарда, фибрилляции желудочков, гиповолемии, беременности, детям до 15 лет);

● при судорогах ввести диазепам  10 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида  со скоростью 3 мл/мин;

● при замедленной сердечной деятельности ввести 0,1 % раствор атропина —  0,5 мл в/в струйно (детям – 0,1 мл/год жизни);

● после возвращения сознания пациент должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости; если нет органической причины обморока – пациента можно не госпитализировать;

● при симптоматическом обмороке следует оказать соответствующую медицинскую помощь (см. медицинская помощь при кровотечениях, гипогликемии, аритмии, расслаивающей аневризме аорты, стенокардии, инфаркте миокарда, ТЭЛА, отравлении, эпилепсии, инсульте, ЧМТ);

● при тяжелом состоянии пациента, дальнейшем падении АД необходимо обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов;

● при необходимости провести ВИВЛ, оксигенотерапию, СЛР;

● при обмороках противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных ЛС;

● если пациент не пришел в сознание, а также при симптоматических обмороках, то необходима его госпитализация;

● транспортировать пациента в профильный стационар следует в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, контролируя ЧСС, АД, дыхание.

Коллапс

Коллапс —   одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу падению АД и ЦВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

□ Причины:

● острые инфекции (тиф, пневмония, менингоэнцефалит и др.);

● острая кровопотеря;

● болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия);

● отравления оксидом углерода, ФОС и др.;

● передозировка ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных средств;

● острые заболевания органов брюшной полости (перитонит);

● острый инфаркт миокарда;

● резко выраженные тахикардия и брадикардия;

● критическое понижение температуры тела;

● недостаточность надпочечников;

● поражение электрическим током;

● перегревание организма;

● после проведения спинальной и перидуральной анестезии.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, жажда;

– сознание пациента затемнено, он безучастен к окружающему;

– конечности холодные, кожа бледная, покрыта холодным потом, черты лица заострены;

– пульс частый, слабый, вены спавшиеся, АД понижено (САД ниже 80 мм рт. ст.);

– реакция зрачков на свет вялая, тремор пальцев рук, иногда судороги;

– снижены температура тела, диурез, ОЦК.

□ Тактика:

● устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, применить специфические антидоты, устранить гипоксию);

● уложить пациента с приподнятыми ногами и запрокинутой головой, дать приток свежего воздуха, согреть;

● обеспечить свободную проходимость ВДП;

● сделать венозный доступ и провести инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей струйно (детям – 10–20 мл/кг);

● ввести преднизолон —  60–90 мг в/в струйно (детям – 5-10 мг/кг массы тела), а при недостаточном эффекте добавить 1 % раствор фенилэфрина —  1–2 мл или 0,2 % раствор норэпинефрина  1 мл в/в капельно (детям – 0,1 мл/год жизни со скоростью 10–20 кап/мин под контролем АД);

● вазопрессорные ЛС применять только после восстановления ОЦК;

● ввести кордиамин —  1–2 мл, 10 % раствор кофеина —  1–2 мл, 10 % раствор сульфокамфокаина —  2 мл в/м или в/в;

● при ацидозе ввести 4 % раствор натрия гидрокарбоната —  100–200 мл в/в;

● при аритмиях применить антиаритмические средства (см. «Аритмии»);

● анальгезия и седация проводятся при необходимости;

● при синдроме малого сердечного выброса ввести допамин —  25-200 мг в/в капельно, провести ЭКС;

● транспортировать пациента в профильное лечебное учреждение (ОИТР) в положении лежа с приподнятыми ногами, проводя контроль пульса, АД, дыхания;

● при необходимости проводить ИВЛ, оксигенотерапию, СЛР.

Глава 12. Неотложные состояния в неврологии

Кома. Оценка уровня угнетения сознания

Кома —   бессознательное состояние пациента при отсутствии реакции на болевые раздражители (неразбудимость), с расстройством рефлекторной деятельности, утратой чувствительности, активных движений, угнетением функций дыхания, сердечной деятельности, коры головного мозга.

Кома – это не заболевание, а синдром. У пациента, находящегося в коме, всегда закрыты глаза, он издает нечленораздельные звуки, реагирует только на болевые раздражители.

Коме предшествуют менее выраженные формы угнетения сознания (прекома): оглушение, сомнолентность, сопор.

Оглушение  (сонливость ) – состояние, когда у пациента частично выключено сознание, но словесный контакт с ним сохранен. Пациент дезориентирован, дает односложные ответы на вопросы, пробуждается только при действии раздражителей.

Сомнолентность —  состояние, когда пациент реагирует на словесные или тактильные раздражения лишь временно; имеется повышенная сонливость.

Сопор —  неполная кома. Пациент без сознания, словесному контакту не доступен, реакция на сильные боли, свет, звук сохранена; приходит в сознание только при действии сильных раздражителей и лишь на короткое время.

Для определения уровня нарушения сознания применяется шкала Глазго (табл. 6).

Таблица 6. Оценка уровня угнетения сознания по шкале Глазго

Примечание . Ясное сознание – 15 баллов; оглушение, сомнолентность – 12–13 баллов; сопор – 9–11 баллов; кома поверхностная – 7–8 баллов, глубокая – 5–6 баллов, атоническая – 3–4 балла; смерть мозга – менее 3 баллов.

Для определения глубины комы (степени утраты сознания) используют следующие критерии:

– движение глазных яблок и реакция зрачков на свет;

– роговичный и конъюнктивальный рефлексы;

– чихание на раздражение носа нашатырным спиртом;

– двигательная реакция на поколачивание скуловой дуги;

– надавливание на надглазничные точки;

– выдвижение вперед нижней челюсти;

– раздражение подошвы стоп;

– акт глотания, функции дыхания, кровообращения.

Различают три степени ком:

● поверхностная кома (1-й степени, 7–8 баллов по шкале Глазго):

– сохранены зрачковый и роговичный рефлексы;

– при поколачивании по скуловой дуге и при надавливании на надглазничные точки сокращаются мимические мышцы;

– при выдвижении вперед нижней челюсти возникает «гримаса страдания»;

– при раздражении подошвы стоп пациент сгибает ногу;

– при выдыхании паров нашатырного спирта пациент чихает;

– пациент не реагирует на речь, свет, звук;

– глотание, дыхание, кровообращение не нарушены;

● глубокая кома (2-й степени, 5–6 баллов по шкале Глазго):

– глазные яблоки плавают, зрачковый и роговичный рефлексы вялые;

– нет реакции на болевые раздражители;

– пациент не чихает на раздражение носа нашатырным спиртом;

– нарушены акты глотания и дыхания;

– гипотензия, аритмия.

● атоническая кома (3-й степени, 3–4 балла по шкале Глазго):

– центральное стояние глазных яблок;

– зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют;

– не реагирует на сильные болевые раздражители;

– нарушены акты глотания, дыхания (брадипноэ – ЧДД 8–10 ударов, тахипноэ – ЧДД 35–40 в 1 мин);

– цианоз кожи, аритмия, коллапс.

Виды ком

В зависимости от вызывающих причин выделяют две группы ком: мозговые и соматогенные.

Основные причины ком на догоспитальном этапе: инсульт (57 %), передозировка наркотиков (14 %), гипогликемическая кома (6 %), ЧМТ (3 %), алкогольная кома (1,3 %), отравления (0,6 %, кома неясной этиологии (12 %).

Мозговые (цереброгенные, неврогенные) комы   первичное поражение ЦНС на фоне мозговых инсультов, ЧМТ, эпилепсии менингоэнцефалитов, абсцессов, опухолей мозга; протекают с очаговыми симптомами.

Ишемический инсульт —   самая частая причина ОНМК (80 %); возникает в результате тромбоза или эмболии артерий головного мозга, нередко ночью.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– при тромбозе артерий – начало постепенное;

– предшественники инсульта: головокружение, потемнение в глазах, пошатывание при ходьбе, полуобморочное состояние, слабость в конечностях;

– при эмболии – начало внезапное;

– встречается у больных с митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, ИБС;

– лицо бледное или обычное, зрачки сужены;

– гемипарез или гемиплегия;

– менингеальные симптомы;

– в отличие от транзитных ОНМК эти симптомы сохраняются более суток.

Геморрагический инсульт —   кровоизлияние в мозг. При этой форме инсульта кома бывает чаще.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапное начало на фоне физической нагрузки, высокого АД, головной боли;

– гиперемия лица;

– очаговые симптомы (перекос линии рта, птоз века, отклонение глазного яблока);

– громкое дыхание рвота, повышение температуры тела;

– анизокория и гемипарез появляются через 24–48 ч.

Субарахноидальное кровоизлияние   возникает при разрыве аневризмы артерии головного мозга.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– мгновенная потеря сознания на фоне сильной головной боли;

– психомоторное возбуждение, судороги;

– рвота, бледность, снижение АД;

– менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц).

Кома при ЧМТ   возникает при тяжелых ЧМТ (сдавление мозга, перелом основания черепа).

□ Диагностика:

● основные признаки:

– выделение ликвора и крови из ушей, носа, рта, ран головы;

– симптом «светлого промежутка»;

– менингеальные симптомы;

– анизокория, гемипарез;

– брадикардия, судороги, нарушение сознания и поведения.

Кома при менингоэнцефалитах   характеризуется следующим.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– возникает на фоне высокой температуры, озноба, кожной сыпи, бреда;

– головная боль, рвота;

– симптомы интоксикации: тахикардия, снижение АД, одышка, сухая кожа;

– менингеальные и очаговые симптомы.

Соматогенные (метаболические) комы   вторичное поражение мозга в результате различных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, острый панкреатит, хронические заболевания почек, печени, надпочечников, пневмония, отравления); протекают без очаговых симптомов.

Гипогликемическая кома   возникает при снижении содержания глюкозы в крови, встречается наиболее часто, может привести к отеку мозга.

□ Причины:

● передозировка вводимого инсулина;

● несвоевременный прием пищи;

● малое потребление углеводов;

● интенсивная физическая нагрузка;

● алкогольная интоксикация;

● повышенная чувствительность к инсулину (особенно у детей).

□ Диагностика:

● основные признаки:

– быстрое развитие комы;

– беспокойство, чувство голода, гиперсаливация;

– дрожь, холодный пот («мокрый пациент»);

– тахикардия, боли в животе, полиурия;

– галлюцинации, нарушения сознания, судороги;

– запах ацетона изо рта и дыхание Куссмауля не наблюдаются;

– уровень глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л;

– после в/в введения 40 % раствора глюкозы  40–80 мл) сознание пациента возвращается.

Кетоацидотическая гипергликемическая кома   возникает при высоком содержании глюкозы в крови.

□ Причины:

● пропуск введения инсулина или введение сниженных доз инсулина;

● введение инсулина в инфильтрат или в места липодистрофии, где он плохо всасывается;

● злоупотребление жирной пищей;

● различные заболевания, стрессы, хирургические операции, травмы, беременность (увеличивают потребность организма в инсулине);

● нераспознанный и нелеченный сахарный диабет.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– постепенное развитие комы (оглушение, сопор, кома);

– кожные покровы и слизистые сухие («сухой пациент»);

– запах ацетона изо рта;

– дыхание Куссмауля;

– мягкие глазные яблоки;

– жажда и полиурия;

– рвота и боли в животе;

– уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

– после в/в введения 40 % раствора глюкозы  (40–80 мл) состояние пациента не улучшается.

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома   возникает у инсулиннезависимых диабетиков старше 50 лет.

□ Причины:

● рвота, диарея (все факторы, приводящие к потере жидкости);

● введение в/в 10 40 % раствора глюкозы, 10 % раствора натрия хлорида;

● избыточное употребление углеводов.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– медленное развитие комы;

– обезвоживание вплоть до коллапса, полиурия;

– инспираторная одышка, судороги, ригидность затылочных мышц;

– отсутствие запаха ацетона изо рта;

– уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л;

– другие признаки – см. «Кетоацидотическая кома».

Кома при острых отравлениях (экзотоксическая, алкогольная)   характеризуется следующим.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– «игра зрачков»;

– ригидность затылочных мышц;

– атаксия, сонливость, делирий;

– отсутствие анизокории;

– депрессия дыхания.

Уремическая кома   характеризуется следующим.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– возникает на фоне хронических заболеваний почек;

– начало постепенное;

– запах аммиака изо рта;

– дыхание Куссмауля (частое, глубокое);

– дыхание Чейна – Стокса (приступообразное: сначала редкое и поверхностное, затем частое и углубленное);

– кожные покровы бледные, сухие;

– отеки на лице и под глазами;

– рвота, олигурия;

– возбуждение, бред, галлюцинации.

Печеночная кома   характеризуется следующим.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– развивается постепенно;

– кожные покровы желтушные, с расчесами и «звездочками»;

– сладковатый («печеночный») запах изо рта;

– увеличение печени, асцит, кровотечения;

– патологическое дыхание.

Тиреотоксической коме   предшествуют тиреотоксический криз на фоне нелеченного зоба, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, нервно-психического перенапряжения или после удаления щитовидной железы.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– психическое возбуждение, бред, галлюцинации, тремор конечностей;

– тахикардия до 200 уд/мин, потливость, рвота, понос, снижение АД;

– повышение температуры тела до 41 °C, аритмия, дисфагия, нарушения дыхания.

Другие виды ком:

● гипертермическая (тепловой удар);

● гипотиреоидная;

● надпочечниковая (гипокортикоидная, аддисонический криз);

● эклампсическая;

● эпилептическая;

● алиментарно-дистрофическая (голодание);

● психогенная;

● травматическая;

● комы при остром панкреатите, пищевых токсикоинфекциях, пневмонии, острой кровопотере, лейкозах, гочно-сердечной недостаточности.

Дифференциальная диагностика и тактика при комах

□ Анамнез, обязательные вопросы:

● когда и что произошло с пациентом, какова скорость развития коматозного состояния;

● возможная причина потери сознания (травма, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, печени, прием ЛС, употребление алкоголя, наркотиков, психические отклонения);

● было ли подобное состояние ранее, обследование и лечение.

□ Алгоритм обследования:

● оценить дыхание (проходимость ВДП, адекватность дыхания, ЧДД);

● оценить кровообращение (пульс, АД);

● определить уровень угнетения сознания по шкале Глазго (оглушение, сопор, кома);

● определить степень утраты сознания (глубину комы);

● определить запах изо рта: алкоголя, ацетона, уремический, «печеночный»;

● осмотреть кожные покровы (сыпь, бледность, цианоз, желтушность, сухость, влажность);

● проверить глазные симптомы: миоз (при употреблении наркотиков), мидриаз (при отравлении алкоголем), анизокория (при ЧМТ, инсульте); реакцию зрачков, роговичный рефлекс;

● выявить внешние повреждения (головы, шеи, груди, живота, конечностей, прикусы языка);

● обследовать все органы и системы по необходимости;

● определить температуру тела, сделать ЭКГ, глюкотест;

● осмотреть квартиру пациента (шприцы, медикаменты, бутылки, записки).

Дифференциальная диагностика ком

Следует поэтапно исключить:

● ЧМТ и травму шейного отдела позвоночника: симптом «светлого» промежутка; кровотечение и ликворея из носа, ушей, рта; анизокория, неритмичное дыхание, паралич конечностей, ригидность затылочных мышц;

● травму грудной клетки: признаки гемо– и пневмоторакса;

● травму живота: признаки гемо– и пневмоперитонеума;

● внутрибрюшное кровотечение: внематочная беременность, апоплексия яичника;

● гипогликемию: возвращение сознания после введения в/в струйно 40 % раствора глюкозы —  40–80 мл; сделать экспресс-глюкотест;

● отравление алкоголем и его суррогатами: запах спирта изо рта красное лицо, холодная и липкая кожа, рвота, аспирация рвотными массами с асфиксией, «игра зрачков» слабый частый пульс, непроизвольное выделение кала и мочи;

● другие отравления: метиловым спиртом, угарным газом, кислотами, щелочами, наркотиками, ЛС, ФОС, грибами, пищевыми продуктами;

● нетравматические мозговые комы: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, менингоэнцефалит;

● другие соматогенные комы: кетоацидотическую, уремическую, печеночную, геморрагическую, тиреотоксическую, гипотиреоидную, надпочечниковую, при остром панкреатите инфаркте миокарда, пневмонии, анемии, лейкозе, психических и других заболеваниях.

□ Тактика:

● проверить каротидный пульс и при его отсутствии проводить СЛР;

● обеспечить проходимость ВДП (тройной прием Сафара, аспирация слизи, удаление зубных протезов, введение воздуховода, фиксация языка);

● при спонтанном (неполноценном) дыхании (ЧДД менее 8 или более 40 в 1 мин) и отсутствии глотательного и кашлевого рефлексов провести ВИВЛ с помощью дыхательной аппаратуры с подачей 100 % кислорода, а затем – интубацию трахеи (премедикация – 0,1 % раствором атропина —  0,5–1 мл) с раздувной манжетой для выполнения автоматической ИВЛ; оксигенотерапию – 4–6 л/мин;

● при сохранении глотательного и кашлевого рефлексов и при ЧДД более 8 в 1 мин придать пациенту позицию на боку и наладить ингаляцию 60 % кислорода через маску;

● при САД ниже 90 мм рт. ст.: катетеризировать периферическую вену и ввести в/в струйно (500 мл за 15–30 мин; детям – 20–40 мл/кг массы тела) кристаллоидные и коллоидные плазмозаменители (объем до 2 л); при неэффективности ввести прессорные амины (допамин, норадреналин, мезатон ), кортикостероиды;

● при артериальной гипертензии ввести 25 % раствор магния сульфата  5–10 мл в/в за 10 мин.

При гипогликемической коме :

● ввести в/в струйно болюсно 40 % раствор глюкозы —  20–40–60–80 мл (детям – 2 мл/кг массы тела) до полного восстановления сознания; указать это в сопроводительном листе;

● лицам, страдающим алкоголизмом, для избежания прогрессирования энцефалопатии, предварительно ввести в/в 5 % раствор тиамина —  2–4 мл;

● если сознание не восстанавливается после введения глюкозы, то следует ввести в/в гидрокортизон —  100–300 мг (детям – 0,5–10 мг/кг массы тела) или 0,1 % раствор эпинефрина —  1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни), 5–10 % раствор глюкозы —  200–400 мл без инсулина в/в капельно; преднизолон  и дексаметазон  детям не вводится из-за опасности развития отека мозга;

– детям при первых признаках гипогликемии дать внутрь 100 мл сока, колы, сладкого чая с 1–2 кусочками сахара (при отсутствии эффекта через 10–15 мин повторить);

– при улучшении состояния для профилактики рецидива гипогликемии дать внутрь фрукты, хлеб, молоко, каши.

При гипергликемической кетоацидотической коме :

● ввести в/в 0,9 % раствор натрия хлорида  со скоростью 1 л/ч (детям – 20 мл/кг/час); при невозможности госпитализации ввести инсулин  малыми дозами по 16–20 ЕД в/в или в/м (детям – 0,1 ЕД/кг/ч).

При гиперосмолярной некетоацидотической коме :

● ввести в/в 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью  1 л/ч (детям – 20 мл/кг массы тела), 4 % раствор соды —  200–400 мл (детям – 2 мл/кг) в/в, гидрокортизон —  250–500 мг в/в.

При мозговых комах  (при отеке мозга):

● провести иммобилизацию головы;

● приложить холод к голове;

● для дегидратации ввести в/в 1 % раствор фуросемида —  2–4 мл, маннитол —  1 мг/кг, 25 % раствор магния сульфата —  5–10 мл, дексаметазон —  8 мг (преднизолон —  60–90 мг); 5 % раствор мексидола —  6 мл в/в болюсно.

При возбуждении и судорогах, протекающих с нарушением дыхания :

● ввести в/в 20 % раствор натрия оксибутирата —  10–20 мл, 0,5 % раствор диазепама —  2 мл, 0,25 % раствор дроперидола —  2–4 мл.

При острых отравлениях  и подозрении на отравление :

● сделать промывание желудка, ввести антидоты.

При алкогольной коме :

● провести болюсное введение 0,1 % раствора атропина —  0,5–1 мл;

● после интубации трахеи промыть желудок через зонд до чистых промывных вод (10–12 л воды комнатной температуры), ввести энтеросорбент;

● согреть пациента;

● сделать инфузию 0,9 % раствора натрия хлорида —  200 мл/10 мин, 40 % раствора глюкозы —  100–120 мл;

● ввести витамины В 1 , В 6 , С ; прессорные амины – при необходимости.

При тиреотоксической коме :

● ввести в/в 0,9 % раствор натрия хлорида —  до 1 л, 5 % раствор глюкозы —  400 мл, преднизолон —  120–180 мг, 0,05 % раствор строфантина —  0,5–1 мл, мерказолил —  60–80 мг, антиконвульсанты.

При высокой лихорадке, гипертермии :

● ввести литические смеси (метамизол натрия, клемастин, дроперидол ) в/в или в/м, антибиотики (при инфекционных заболеваниях);

● применить физические методы охлаждения.

При переохлаждении :

● согреть пациента (без использования грелок);

● ввести в/в подогретые растворы.

При рвоте :

● ввести метоклопрамид —  10 мг в/в или в/м;

● при комах противопоказано применение наркотических анальгетиков, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных ЛС, аналептиков, психостимуляторов;

Пациента транспортируют в профильный стационар (ОИТР) с приподнятым головным концом носилок в положении на боку проводя контроль и поддержание витальных функций, минуя приемное отделение.

Противопоказания к госпитализации:

● агональное и преагональное состояние;

● глубокие психические нарушения у пациентов преклонного возраста;

● онкологические болезни на поздних стадиях.