К списку тем

---

Медицинская реабилитация

Что такое «медицинская реабилитация»?

Термин «реабилитация» происходит от позднелатинского слова rehabilitatio, что означает восстановление. Например: восстановление в правах (по суду или в административном порядке); восстановление доброго имени, прежней репутации; восстановления территорий, загрязненных в результате промышленной деятельности и т.п. В сфере здравоохранения используется термин «медицинская реабилитация».

В Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» дано следующее определение: «Медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных в результате заболевания функций органов или систем организма пациента».

Выделяют:
- раннюю медицинскую реабилитацию в остром периоде и раннем восстановительном периоде заболевания, в том числе в результате травмы, увечия, контузии, врожденных дефектов и неотложных состояний;
- позднюю (повторную) медицинскую реабилитацию пациентов в позднем восстановительном периоде или при возникновении стойких последствий заболевания, в том числе в результате травмы, увечия, контузии, врожденных дефектов и неотложных состояний.

Что представляет собой медицинская абилитация?

Абилитация (от лат. habilis – быть способным к чему-либо –первоначальное формирование способности к чему-либо). 

В Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» дано следующее определение: «Медицинская абилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на формирование, развитие и поддержание функций органов или систем организма пациента, а также возможностей и способностей человека, естественное становление которых затруднено».

Целью медицинской абилитации является приобретение или развитие функций и навыков, необходимых для сохранения удовлетворительного качества жизни пациента, когда возможностей реабилитации для этого не достаточно.

Что является целью медицинской реабилитации?

Целью медицинской реабилитации является восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и/или компенсация его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания или травмы.

Каковы основные направления (виды) медицинской реабилитации, абилитации?

Основные направления реабилитации, абилитации включают в себя:
- медицинскую реабилитацию, медицинскую абилитацию;
- профессиональную реабилитацию, профессиональную абилитацию и трудовую реабилитацию;
- социальную реабилитацию, социальную абилитацию.

Какие основные принципы медицинской реабилитации?

1) доступность реабилитации для всех, нуждающихся в ней. Этот принцип может быть реальным в том случае, если организационные формы реабилитации будут простыми и экономичными, связанными со всей системой здравоохранения;

2) раннее начало реабилитации, органически включаемой в процесс лечения, дополняющей и обогащающей его;

3) индивидуальный подход к пациенту. Реабилитационные мероприятия могут быть эффективными и безопасными, если при их назначении будут учитываться специфика нарушений функций организма при данном заболевании, особенности течения заболевания у данного больного и его реакции на различные виды реабилитационной программы с учетом всех особенностей пациента. Практическим отражением индивидуального подхода является индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента или индивидуальный план медицинской реабилитации пациента.

4) комплексность в построении индивидуальной программы реабилитации с учетом всех особенностей больного. В создании программы реабилитации принимают участие не только медики, но и социологи, психологи, специалисты по лечебной физкультуре, педагоги, представители органов социального страхования, юристы. Координацию деятельности всех специалистов, участвующих в реализации программы реабилитации, осуществляет врач, лучше всех знающий особенности состояния больного и специфику того или иного заболевания;

5) коллегиальность – совместное принятие решений при построении индивидуальной программы реабилитации больного, при переводе его от этапа к этапу, при определении времени и степени восстановления трудоспособности, при профессиональной переориентации. В соответствии с этим принципом в состав реабилитационной комиссии входят врачи основных специальностей;

6) непрерывность и длительность реабилитации. Начатые в стационаре реабилитационные мероприятия должны, продолжаться в санатории, в поликлинике и дома;

7) этапность. При наличии медицинских показаний пациент переводится на последующий этап реабилитации. Принципиальным является

8) преемственность между этапами. Необходима полная информация о состоянии больного в динамике, особенно его реакции на проводимые реабилитационные мероприятия. Эти и другие сведения должны в кратком виде передаваться с этапа на этап;

9) проведение реабилитации эффективнее в коллективе больных с однотипной патологией с сохранением принципа индивидуального подхода. Человеку со сниженными возможностями вследствие заболевания или травматического повреждения легче контактировать и работать с людьми, испытывающими аналогичные трудности;

10) восстановление трудоспособности с возвращением к активной общественно полезной деятельности. Ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу, определяющему функциональные возможности больного к трудовой деятельности и соответствие их предстоящим профессиональным нагрузкам; психологу, создающему психологическую мотивацию на тот или иной вид трудовой деятельности, и социологу, решающему вопросы трудоустройства и профессиональной переориентации больного с учетом отмеченных выше особенностей;

11) активное участие больного в реабилитационной программе, пожалуй, является основой успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации и достижения поставленной цели. Разъяснение ему целей и задач реабилитационной программы, сущности реабилитационных мероприятий, их последовательности, механизма действия существенно помогает привлечь больного к активному сотрудничеству вместе со специалистами в борьбе с последствиями болезни или травмы. Положительная установка на труд, на выздоровление, на возвращение в семью и общество зачастую является решающим фактором достижения успеха. Больной должен понимать, что реабилитация – это длительный процесс и успешность в достижении цели зависит от взаимного доверия среди всех участников выполнения программы реабилитации: как самого больного, так и медицинского персонала, социальных работников, родственников.

Какие имеются аспекты медицинской реабилитации?

Аспект – точка зрения, с которой рассматриваются предметы, понятия, явления.

Выделяют шесть основных аспектов реабилитации:

1) медицинский – включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана. При этом внимание должно быть сконцентрировано на профилактике возможных последствий заболеваний и травм, ведущих к нарушению трудоспособности, ликвидации возникших последствий, устранении вызванных функциональных расстройств;

2) физический – охватывает все вопросы, относящиеся к применению физических факторов: лечебной физкультуры, интенсивных тренировок, механо- и трудотерапии, физиотерапии, а также методы исследования реакции организма на физические факторы. Основное содержание этого аспекта — повышение физической работоспособности, при этом очень важно, чтобы эффект от медикаментозного лечения дополнялся физическими факторами, которые оказывают более широкое воздействие на функции различных систем организма;

3) психологический – предусматривает всемерное ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактику и лечение развивающихся патологических психических изменений. Основными методами его являются различные психотерапевтические воздействия и фармакотерапия;

4) профессиональный – включает не только восстановление трудоспособности, но и дальнейшую профилактику возможного ее снижения. Этот аспект предусматривает решение следующих вопросов: определение трудоспособности, трудоустройство, профессиональная гигиена, физиология и психология труда, трудовое обучение, переквалификация, элементы эргономики (выработка товарной продукции в период временной нетрудоспособности);

5) социальный – охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социальное обеспечение, вопросы обеспечения трудового, пенсионного законодательства, проблемы взаимоотношения пациента и семьи, производства, общества;

6) экономический – предусматривает оптимизацию затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах медицинской реабилитации.

Что представляют собой этапы медицинской реабилитации?

Этапность – один из важнейших принципов медицинской реабилитации.

Выделяют пять этапов медицинской реабилитации:

1 этап – лечебно-реабилитационный в остром периоде заболевания;

2 этап – ранней стационарной медицинской реабилитации в остром и раннем восстановительном периоде;

3 этап – амбулаторный в реабилитационных отделениях амбулаторно-поликлинических организаций;

4 этап – домашний в ранний и поздний восстановительный период на дому пациентам с крайне низким реабилитационным потенциалом;

5 этап – поздней (повторной) реабилитации при стойких последствиях заболевания.

Каждый из этапов медицинской реабилитации может проводиться в стационарных, амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях.

С учетом нуждаемости в медицинской реабилитации пациент может пройти один или несколько этапов медицинской реабилитации.

В чем плюс этапной системы реабилитации?

1. Человек не выпадает из поля зрения медиков, постоянно получает реабилитационную квалифицированную помощь

2. Моральный аспект. Заболевший видит, что им занимаются, о нем заботятся, а это важно для его социальной интеграции.

Эффект от такого внимания колоссальный. Даже с очень тяжелыми пациентами можно добиться прогресса. Например, лежачие пациенты начинают самостоятельно садиться, вставать, ходить в туалет, кушать. Для всей семьи это огромное облегчение.

Если последствия заболевания менее тяжелые, специалисты занимаются пациентом до тех пор, пока он не станет самостоятельно себя обслуживать, передвигаться, сможет вернуться к работе, пусть даже не в своей, а в иной специальности или профессии.

Какие пациенты подлежат реабилитации?

Реабилитации подлежат все взрослые пациенты и дети, у которых последствия заболевания или травмы, за счет нарушения функции органа или системы органов, привели к ограничениям жизнедеятельности:

Показания и сроки реабилитации при конкретных заболеваниях определяются «Перечнем медицинских показаний и медицинских противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию», утвержденным Министерством здравоохранения.

Существуют ли противопоказания для реабилитации?

Медицинская реабилитация не может рассматриваться только как долечивание больных и пострадавших; ее использование вторым этапом после завершения лечения будет малоэффективным. Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика), сохранения трудоспособности, восстановление социальных, бытовых и семейных связей.

Для проведения медицинской реабилитации в широком смысле слова не существует общих противопоказаний, есть только противопоказания для отдельных методов. Даже при очень тяжелом состоянии пациента возможно проведение, например, постуральной коррекции (т.е. поддержание определенного положения в пространстве всего тела или конечности с целью сохранения в дальнейшем функций), что уже будет являться началом реабилитационного процесса.

Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза.

Однако, учитывая, что для проведения медицинской реабилитации часто необходимо переводить пациентов в другие организации здравоохранения, с целью упорядочения в организации этапности, нормативными документами сформулированы общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации.

Так, реабилитация противопоказана при наличии острых инфекционных, паразитарных, острых кожных заболеваний до выздоровления. Наличие тяжелых психических расстройств может препятствовать проведению реабилитационных мероприятий. При наличии соматических заболеваний в остром периоде, при их декомпенсации и в терминальном периоде заболеваний проведение реабилитационных мероприятий может усугублять течение заболеваний.

Приводим общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации вне зависимости от профиля отделения, в котором проводится реабилитация:

Кроме того, могут иметь место медицинские противопоказания к применению отдельных методов медицинской реабилитации.

Кто направляет пациента на медицинскую реабилитацию?

Направление пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется врачом-реабилитологом, либо лечащим врачом в соответствии с Перечнем медицинских показаний и медицинских противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию

Направление (перевод) пациента на раннюю медицинскую реабилитацию в реабилитационное отделение стационара осуществляется заведующим отделения, в котором лечится пациент, по согласованию с заведующим реабилитационного отделения.

Направление пациента из организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь пациенту в амбулаторно-поликлинических условиях, для проведения ранней или поздней (повторной) медицинской реабилитации в стационарных условиях осуществляет врачебно-консультационная комиссия этой организации здравоохранения по согласованию с организацией здравоохранения, оказывающей медицинскую реабилитацию в стационарных условиях.

Какие используются методы медицинской реабилитации?

Методы, используемые в медицинской реабилитации чрезвычайно многочисленны и разнообразны. Использование некоторых методов обусловлено их доступностью в том или другом регионе. Ознакомьтесь с примерным перечнем применяемых методов медицинской реабилитации:

Немедикаментозные методы (коррекция образа жизни)

Дозированная климатотерапия

Спелеотерапия, галотерапия

Кинезотерапия и лечебная физкультура

Лечебный массаж

Бальнеогрязелечение

Фитотерапия

Ингаляции

Электросветолечение

Рефлексотерапия

Тракционная терапия (подводная, сухая)

Психотерапия

Медикаментозное лечение по показаниям в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь

При наличии соответствующего оснащения и специалистов используются и другие методы медицинской реабилитации, разрешенные к применению Министерством здравоохранения.

Что представляет собой мультидисциплинарная бригада?

Эффективность реабилитации зависит от правильной координации действий многих специалистов. Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, основанную на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады.

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, оказывающих помощь в лечении и реабилитации больных и работающих как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации задач реабилитации.

В состав бригады входят: невролог, кинезотерапевт, инструктор ЛФК, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медсестры. Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога. Могут включаться другие врачи-специалисты по необходимости.

Что такое «реабилитационный потенциал»?

Реабилитационный потенциал или реабилитационный прогноз, перспектива восстановления функций – обоснованная вероятность достижения намеченных целей медицинской реабилитации в намеченный отрезок времени. При определении реабилитационного потенциала учитывается:
- характер заболевания, его течение;
- индивидуальные ресурсы и компенсаторные возможности пациента;
- степень мотивированности пациента по отношению к предстоящему восстановительному лечению;
-  социально-средовые факторы.

Высокий реабилитационный потенциал предусматривает полное восстановление или высокую степень восстановления нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени.

Умеренно выраженный реабилитационный потенциал предусматривает частичное восстановление нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени.

Низкий реабилитационный потенциал свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени.

Определение реабилитационного потенциала является важнейшей составляющей проведения мероприятий по медицинской реабилитации, не только в рамках установления прогноза и правильного построения реабилитационной программы, но и для адекватной организации реабилитационного процесса.

В чем заключается особенность медицинской реабилитации инвалидов?

Медицинская реабилитация и абилитация инвалидов является непосредственным проявлением государственной политики в области обеспечения прав инвалидов и их социальной интеграции, что закреплено в Конституции Республики Беларусь. Основные положения, регулирующие проведение медицинской реабилитации инвалидов, изложены в Законе Республики Беларусь от 30 июня 2022 г. № 183-З «О правах инвалидов и их социальной интеграции».

Реабилитация, абилитация инвалидов осуществляются на основании индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов, разрабатываемых и выдаваемых медико-реабилитационными экспертными комиссиями по результатам медико-социальной экспертизы. Для пациентов, у которых имеются последствия заболевания, но нет признаков инвалидности, составляется индивидуальный план медицинской реабилитации. При составлении плана не привлекаются специалисты медико-реабилитационных экспертных комиссий. Это является компетенцией врача-реабилитолога или лечащего врача.

При проведении реабилитации инвалидов параллельно проводятся мероприятия медицинской, социальной, а в части случаев и профессиональной реабилитации (абилитации).

Какие медицинские документы заполняются при проведении медицинской реабилитации (абилитации)?

Медицинская реабилитация, медицинская абилитация инвалидов осуществляются в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, абилитации инвалидов. Форма утверждена Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.08.2021 №96 «О формах индивидуальной программы реабилитации, абилитации инвалида, ребенка-инвалида» (рис. 1-3).

Рис. 1. Форма индивидуальной программы реабилитации, абилитации инвалида (начало).

Рис. 2. Форма индивидуальной программы реабилитации, абилитации инвалида (продолжение).

Рис. 3. Форма индивидуальной программы реабилитации, абилитации инвалида (окончание).

Для пациентов, у которых имеются последствия заболевания или травмы, но нет признаков инвалидности, составляется индивидуальный план медицинской реабилитации. Форма плана произвольная. Пример индивидуального плана медицинской реабилитации привелен на рисунке 4.

Рис. 4. Пример индивидуального плана медицинской реабилитации.

В стационаре на отдельном листе медицинской карты стационарного больного составляется индивидуальный план медицинской реабилитации, которому предшествует формулировка развернутого клинико-функционального диагноза, указываются основные нарушения функций, ограничения жизнедеятельности, а также отмечается цель реабилитации. По окончанию курса реабилитации на этом же листе отмечается состояние трудоспособности и рекомендации по продолжению трудовой деятельности и (или) продолжению реабилитационных мероприятий.

В чем заключается роль медицинской сестры при проведении медицинской реабилитации и медицинской абилитации?

Основная форма деятельности медсестры – сестринский процесс, ориентированный на потребности пациента, представляющий собой системный подход к организации и практическому выполнению врачебных назначений, оказанию сестринской помощи. Каждое действие медсестры должно быть документально оформлено в листе динамического наблюдения и листе назначений.

При реабилитации больных разных категорий медсестра осуществляет все этапы сестринского процесса:

• первичную оценку состояния пациента;
• интерпретацию полученных данных, постановка сестринского диагноза;
• планирование целей и объема сестринского ухода;
• реализация плана сестринского ухода;
• итоговую оценку достигнутого, оценка эффективности запланированного ухода.

При осуществлении медицинской реабилитации (абилитации) медицинская сестра:

1) определяет медицинские, психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента и принимает меры по устранению этих проблем;

2) выявляет и оценивает факторы риска для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье;

3) диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационнообучающих методик и технологий восстановительного лечения в  соответствии с указаниями врача или самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей;

4) готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении;

5) выполняет предусмотренные в рамках специальности реабилитационные мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала;

6) осуществляет мероприятия по восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу;

7) консультирует пациента и его семью по вопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима, назначаемых на период восстановления организма;

8) организовывает и проводит работу в школах для больных по программам реабилитации;

9) выполняет реабилитационные мероприятия в домах сестринского ухода, отделениях (палатах) сестринского ухода;

10) осуществляет контроль за пациентами при выполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физического и психического здоровья, социального статуса.

11) помогает в заполнении и индивидуальной программы медицинской реабилитации, индивидуального плана медицинской реабилитации;

12) обучает родственников пациента приемам ЛФК, массажа, ухода за больным, контроля за состоянием здоровья, оказания первой помощи в случае ухудшения;

13) своевременно выявляет ухудшение в состоянии здоровья пациентов, побочное действие применяемых лекарственных препаратов и методов реабилитации, оказывает неотложную помощь и информирует лечащего врача;

14) способствует формированию у пациента мотивации к реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации;

15) информирует лечащего врача о выявляемых проблемах пациента, препятствиях для выполнения индивидуальной программы медицинской реабилитации, индивидуального плана медицинской реабилитации, эффективности проводимых мероприятий, необходимости подключения других специалистов;

16) своевременно и качественно заполняет медицинскую документацию, в том числе в электронном виде.

В чем заключается роль фельдшера, помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи при проведении медицинской реабилитации и медицинской абилитации?

Задачи, которые решает фельдшер, помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи при проведении медицинской реабилитации и медицинской абилитации в значительной мере соответствуют задачам, стоящим перед медицинской сестрой. Однако, имея, в отличие от медицинской сестры, большую самостоятельность при проведении медицинской реабилитации, фельдшер, помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи:

1) определяет показания для проведения медицинской реабилитации пациентов;

2) составляет индивидуальные планы медицинской реабилитации для пациентов, имеющих заболевание без признаков инвалидности, в соответствии с клиническими протоколами и рекомендациями, содержащимися в выписных эпикризах; согласовывает эти планы с врачом общей практики, а при необходимости с врачами-специалистами;

3) активно использует имеющееся в его распоряжении оснащение и оборудование для проведения реабилитационных мероприятий;

4) осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий на последующих этапах, и организует перевод таких пациентов;

5) осуществляет сбор информации о проведении реабилитационных мероприятий у пациентов своего территориального участка, проводит анализ эффективности медицинской реабилитации у каждого пациента и по отдельным группам пациентов (по возрасту, полу, группам заболеваний и т.д.);

6) докладывает врачу общей практики о ходе проведения реабилитационных мероприятий и их эффективности во время ежедневных производственных совещаний в составе команды врача общей практики;

7) проводит мотивационное консультирование пациента по вопросам приверженности к лечению, устранения факторов риска заболеваний, ведения здорового образа жизни;

8) участвует во внедрении новых методов ЛФК, физиотерапевтических и других методов медицинской реабилитации в практику своего подразделения организации здравоохранения.

Степень самостоятельности в принятии решений фельдшера, помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи может отличаться в зависимости от места работы: фельдшерско-акушерский пункт, сельская врачебная амбулатория, команда врача общей практики в городской поликлинике и т.п.

Нормативно-правовые документы:

1. Закон Республики Беларусь "О правах инвалидов и их социальной интеграции" от 30.06.2022 г. № 183-З.

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 августа 2021 г. № 96 "О формах индивидуальной программы реабилитации, абилитации инвалида, ребенка-инвалида".

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.06.2021 г. "О возобновлении проведения медицинской реабилитации".

4. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.06.2021 г. № 77 "О вопросах проведения медико-социальной экспертизы".

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.08.2018 г. №65 "О порядке организации и проведения медицинской реабилитации пациентов в возрасте до 18 лет".

6. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 13.06.2017 г. №451 "Об утверждении Национального плана действий по реализации в Республике Беларусь положений Конвенции о правах инвалидов на 2017–2025 годы".

7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 г. №1300 "О порядке оказания медицинской реабилитации в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения".