К списку тем

---

Стационарозамещающие технологии  и формы оказания медицинской помощи

Стационарозамещающие и стационаросберегающие технологии и формы оказания медицинской помощи:

1. Дневной стационар (стационар дневного пребывания, отделение дневного пребывания).

а) в зависимости от места оказания медицинской помощи:

б) в зависимости от профиля:

2.  Стационар на дому.

3. Амбулаторная хирургия.

4. Хирургия одного дня.

5. Кратковременный круглосуточный стационар.

6. Редкие формы оказания стационарозамещающей медицинской помощи:

Оздоровительный комплекс "БАТЭ" (Борисовского завода автотракторного электрооборудования) Борисовский район. Минская область. Беларусь

Анализ обоснованности госпитализации показывает, что около 30% пациентов госпитализируются в стационары с круглосуточным пребыванием необоснованно и могут получать медицинскую помощь с использованием стационарозамещающих технологий на догоспитальном этапе.

Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется, с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой – необходимостью рационального и эффективного использования финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения.

Отделение дневного пребывания, дневной стационар (далее – дневной стационар) – самая массовая форма среди стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи.

Целью организации дневного стационара является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования и в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.

Профиль и мощность дневного стационара определяется исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территории (район, город, область).

Контингенты пациентов, направляемых в дневной стационар, могут быть различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов.

В своей деятельности дневной стационар использует диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого он развернут.

На госпитализацию в дневной стационар поликлиник целесообразно направлять следующие группы пациентов:

- за которыми после применения определенных диагностических процедур, лечебных мероприятий, в т.ч. оперативных вмешательств, должно осуществляться краткосрочное (в течение нескольких часов) медицинское наблюдение;

- нуждающиеся в длительном внутривенном вливании медикаментозных препаратов;

- которым показаны различные процедуры (ванны, грязевые аппликации, массаж, вытяжение и т.д.) с обязательным последующим отдыхом (релаксацией);

- требующие специальной подготовки (если они не могут провести ее самостоятельно) для проведения некоторых диагностических исследований;

- требующие неотложной помощи по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике и на близлежащей территории (приступ бронхиальной астмы, пароксизм тахикардии и тахиаритмии, гипертонический криз и др.);

- требующие долечивания после интенсивного лечения в условиях стационара с круглосуточным пребыванием (послеоперационные, постинсультные, постинфарктные состояния и т.д.);

- в отношении которых следует решить сложные вопросы медико-социальной экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;

- нуждающиеся в контролируемом лечении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.);

- имеющие социальные показания для пребывания в дневном стационаре и т.д.

В дневных стационарах обеспечивается регулярное (ежедневное) наблюдение за пациентом, активное лечение и обследование в объеме, близком к осуществляемому в стационаре с круглосуточным пребыванием.

Важной положительной чертой дневных стационаров является то, что пациент находится в привычной для него среде, не прерываются связи с семьей.

Благодаря созданию дневных стационаров повышается доступность плановой стационарной помощи пациентам. Так, лица, которые не могут воспользоваться стационарной помощью по семейным обстоятельствам (например, необходимость ухода за детьми, инвалидами) или пожилые пациенты могут быть направлены в дневной стационар.

Обычно дневной стационар располагать в отдельном крыле поликлиники, максимально приблизив его к отделению восстановительного лечения, что позволяет широко применять различные физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК и т.д. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, включает лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение.

Продолжительность времени пребывания пациентов в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых методов оказания медицинской помощи и в зависимости от состояния здоровья пациента:

В необходимых случаях время пребывания пациента в отделении может быть увеличена лечащим врачом.

Пациенты проходят лечение в дневном стационаре в среднем 10-12 дней. Как и в обычном стационаре, они регулярно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей.

Режим работы дневного стационара предусматривает 2-3 сменный прием пациентов.

При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у), вносит его паспортные данные в «Карту больного дневного стационара поликлиники» (форма № 003-2/у-88), знакомит с распорядком работы и режимом дневного стационара. В случае отказа в госпитализации врач делает записи в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» и в амбулаторной карте больного о причинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сестрой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

Преимуществом дневных стационаров при больничных организациях здравоохранения является наличие мощной диагностической и реабилитационной баз, что позволяет иметь низкую длительность пребывания в дневном стационаре, а также снизить среднюю длительность пребывания в круглосуточном стационаре вследствие своевременного перевода на долечивание в дневной стационар.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции) и т.д. При необходимости в комплекс лечения включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура и др. Пациентам в стационере на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей. Более сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенография и пр.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда пациенты доставляются санитарным транспортом. Медико-социальная экспертиза им проводится на дому.

При использовании стационара на дому проводится работа не только с пациентом, но и с членами его семьи, которые должны быть обучены правилам ухода и нуждаются в психологической поддержке.

В психиатрии ночные стационары создают благоприятные условия для лечения пациентов, у которых работоспособность не страдает и сохраняется установка на продолжение работы или учебы, лечение нервно-психических расстройств, проявляющихся в ночное время (например, нарушение сна). В некоторых промышленных предприятиях функционируют ночные профилактории, на базе которых проводится плановое обследование (диспансеризация) и профилактическое лечение сотрудников предприятия. Вечерние стационары разворачивают как в комплексе с дневными стационарами в одном помещении с ними, так и самостоятельно.

Стационары выходного дня широко практикуются при профилакториях.

Правильная организация работы по плановой подготовке пациентов в амбулаторных условиях к проведению хирургических вмешательств позволяет применять такие стационарозамещающие формы работы как амбулаторная хирургия, хирургия одного дня. Внедрение современных технических средств позволяет обойтись без госпитализации или краткосрочной госпитализацией.

Приложение