Организация работы помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи в амбулатории врача общей практики

Центральным звеном первичной медицинской помощи является общая врачебная практика. В амбулаторно-поликлинической службе её работа организована по принципу команды врача общей практики. В состав команды врача общей практики входят: врач общей практики (далее – ВОП), помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи (далее – помощник врача) и медицинская сестра или медицинская сестра общей практики.

Численный состав, организация и особенности работы всех членов команды ВОП могут отличаться в зависимости от типа общей врачебной практики:

1. Кабинет врача общей практики в территориальной поликлинике. Несколько кабинетов ВОП рационально могут использовать лабораторную, диагностическую, базу поликлиники. Нет необходимости дублировать в каждом кабинете диагностическое оборудование. При наличии в поликлинике нескольких кабинетов ВОП может создаваться отделение общей врачебной практики.

2. Офис ВОП, расположенный вне поликлиники. В условиях отдаленности от поликлиники непосредственно в офисе проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования с использованием своего оборудования и оснащения. В настоящее время функционирует преимущественно «взрослая» общая врачебная практика. Для оказания медицинской помощи детскому населению сохраняются врачи-педиатры поликлиник. Ограничен также объем наблюдения и оказания первичной медицинской помощи беременным женщинам и родильницам. В городах такая модель рекомендована при организации офиса ВОП в отдаленных микрорайонах, в которых население проживает компактно.

3. Наиболее полно реализуются возможности обшей врачебной практики в условиях сельской врачебной амбулатории. Здесь ВОП становится фактически семейным врачом, оказывая первичную медицинскую помощь как взрослым пациентам, так и детям, осуществляет весь комплекс профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Расширяются функции подразделений, осуществляющих лабораторные, инструментальные исследования, функционируют стационары дневного пребывания. В случае длительного отсутствия врача общей практики, например находящегося в отпуске, его функции в значительной мере принимает на себя помощник врача. Фельдшера ФАП-ов, закрепленных за амбулаторией, фактически являются помощниками врача.

Можно выделить две принципиальные модели организации общей врачебной практики - индивидуальная и групповая, с отдельными модификациями для городской и сельской местности.

Индивидуальная общая врачебная практика - когда работает один ВОП и его команда. Эта модель наиболее распространена.

Групповая общая врачебная (семейная) практика - создается в виде отделений на базе имеющихся поликлиник в городе или в виде самостоятельных центров семейной медицины с гораздо более широким набором профилактических, диагностических, лечебно-консультативных и реабилитационных возможностей, дневными стационарами, школами для здоровых и больных пациентов и т.д. На селе такая модель может организовываться на базе врачебных амбулаторий, обслуживающих не¬сколько населенных пунктов, или поликлинических отделений централь¬ных районных больниц.

На должность помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи назначается специалист, имеющий высшее образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» без предъявления требований к стажу работы. Работая в составе команды ВОП, помощник врача наиболее полно реализует возможности, обусловленные его квалификацией.

Должностные обязанности помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи

• Осуществляет оказание медицинской помощи населению в организациях здравоохранения и на дому.
• Проводит комплекс профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в пределах свой компетенции.
• Осуществляет самостоятельный прием и консультирование пациентов в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения.
• Организует учет и контроль своевременного прохождения диспансерных осмотров.
• Организует учет и динамическое медицинское наблюдение за различными группами пациентов, преемственность в передаче медицинских документов.
• Осуществляет самостоятельный осмотр и динамическое медицинское наблюдение пациентов на дому.
• Определяет показания для направления на консультацию врача.
• Определяет показания для госпитализации, организует транспортировку пациентов и пострадавших.
• Проводит лабораторные и диагностические исследования.
• Диагностирует, назначает лечение, выписывает рецепты в случаях наиболее часто встречающихся заболеваний или для продолжения назначенного врачом лечения. При этом помощник врача заполняет предусмотренные в бланке рецепта врача графы и передает его врачу. Врач проверяет правильность сведений, внесенных в рецепт врача, и затем заверяет его своей подписью и личной печатью.
• Проводит шифровку болезней в соответствии с международной классификацией, статистических документов (талонов, карт и др.).
• Оказывает неотложную медицинскую помощь.
• Определяет необходимость и сроки временного освобождения пациента от работы (службы, учебы) в связи с заболеванием (травмой); необходимость и сроки временного освобождения лица, осуществляющего уход за больным членом семьи (ребенком), от работы (службы, учебы) в соответствии с законодательством.
• Проводит индивидуальные мотивационные консультации, участвует в проведении занятий школ здоровья.
• Осуществляет обучение ближайшего окружения пациента правилам ухода за ним и оказывает психологическую помощь.
• Осуществляет взаимодействие с организациями здравоохранения и социальными службами по обеспечению качества жизни пациентов.
• Ассистирует врачу при оперативных вмешательствах и сложных манипуляциях.
• Принимает нормальные роды и оказывает экстренную акушерскую и гинекологическую помощь, неотложную доврачебную помощь новорожденным.
• Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей.
• Участвует в профилактических осмотрах населения.
• Проводит иммунопрофилактику взрослому и детскому населению.
• Оформляет выписки из медицинских документов, справки о состоянии здоровья пациентов, ведение первичной учетно-отчетной медицинской документации.
• Проводит анализ медицинской деятельности, показателей здоровья прикрепленного населения.
• Осуществляет ведение паспорта участка.
• Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит санитарно-противоэпидемические мероприятия.
• Проводит санитарно-просветительную работу среди населения, гигиеническое обучение и воспитание, пропаганду здорового образа жизни.
• Применяет информационные технологии в профессиональной деятельности.

Помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи должен знать:

• нормативные правовые акты, регулирующие деятельность в области здравоохранения;
• принципы оказания скорой (неотложной) медицинской помощи населению;
• принципы профессиональной деятельности по избранной специальности;
• организационные, диагностические, лечебные, профилактические и реабилитационные мероприятия при заболеваниях у взрослого и детского населения;
• современные методы терапии и профилактики заболеваний;
• основные аспекты первичной медицинской помощи;
• показатели состояния здоровья населения;
• медицинскую этику и деонтологию;
• психологию профессионального общения;
• основы экспертизы временной нетрудоспособности;
• основы использования современных технических средств, коммуникаций и связи, вычислительной техники;
• основы законодательства о труде, правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности.

Работа команды направляется и координируется врачом общей практики. Постоянно осуществляется взаимодействие и обеспечивается преемственность между членами команды.

Немедленно помощник врача сообщает ВОП:

- о конфликтных ситуациях, которые не удалось разрешить самостоятельно;
- о выявлении лиц, находящихся в социально опасном положении;
- о получении информации о выявлении несовершеннолетнего, у которого установлено потребление наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических либо иных одурманивающих веществ, употребление алкогольных, слабоалкогольных напитков или пива.

По окончании смены помощник врача информирует ВОП:

- о проделанной работе, выполненных диагностических и лечебных процедурах
- о состоянии пациентов, посещенных на дому, в том числе о нарушениях пациентами режима, невыполнении противоэпидемических требований пациентами с инфекционными заболеваниями;
- о лицах, нуждающихся в социальном обслуживании и уходе на дому (далее передаются списки этих лиц в территориальный центр социального обслуживания населения района);
- о лицах, нуждающихся в паллиативной помощи (далее списки передаются в районный кабинет паллиативной помощи, в хоспис);
- о пациентах, в отношении которых совершаются противоправные действия, или эти пациенты подвергаются насилию со стороны членов семьи (далее сообщение передается в органы внутренних дел).

Значительна роль помощника врача в проведении диспансеризации населения. После проведения диспансерного медицинского осмотра под наблюдение помощника врача передаются пациенты диспансерного учета группы Д(III), имеющие следующие заболевания:

- хроническая ИБС, при стабильном состоянии гемодинамики;
- артериальная гипертензия I - II степени;
- язвенная болезнь 12-перстной кишки;
- состояние после перенесенной ангины, острой неосложненной пневмонии, острого тонзиллита;
- деформирующий остеоартроз;
- лица из 3-й клинической группы, переданные из онкологического диспансера.

Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению помощником врача, может быть иным в зависимости от местных условий.

Помощник врача оформляет картотеку из форм 131/у-ДВ, приглашает пациентов на диспансерный осмотр. При проведении диспансерного осмотра помощник врача проводит: физикальный осмотр, тонометрию, подсчет частоты пульса и дыхания; оценивает результаты проведенных специальных методов исследования; выписывает рецепты для продолжения лечения, ранее назначенного врачом. При выявлении ухудшения состояния пациента в динамике оформляет направление на консультацию к врачу общей практики или врачам-специалистам соответствующего профиля. При выявлении у пациентов признаков первичного заболевания для уточнения диагноза и назначения лечения направляет их на консультирование к врачу общей практики или к врачу-специалисту соответствующего профиля.

На производственных совещаниях в отделениях 1 раз в месяц помощник ВОП докладывает о проведенном им анализе диспансеризации пациентов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите должности медицинских работников, входящих в состав команды врача общей практики.

2. Назовите медицинские работники каких специальностей могут быть назначены на должность помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Укажите отличия в организации работы кабинета врача общей практики в территориальной поликлинике и общей врачебной практики в условиях сельской врачебной амбулатории.

4. Перечислите должностные обязанности помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи при самостоятельном приеме пациентов в поликлинике.

5. Перечислите должностные обязанности помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи при оказании медицинской помощи пациентам на дому.

6. Назовите ситуации, о которых помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи должен немедленно сообщить врачу общей практики.

7. Назовите разделы доклада помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи врачу по окончании рабочей смены.

8. Опишите организацию диспансерного наблюдения пациентов помощником врача по амбулаторно-поликлинической помощи.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Примерная форма должностной инструкции помощнику врача по амбулаторно-поликлинической помощи

Об утверждении Положения о работе команды врача общей практики. Приказ МЗ РБ 16.11.2018 №1185